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          子宮內膜異位癥

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          別名:子宮腺肌病、內在性子宮內膜異位癥
          疾病簡介

          正常情況下,子宮內膜覆蓋于子宮體腔面,如因某種因素,使子宮內膜在身體其他部位生長,即可成為子宮內膜異位癥。這種異位的內膜在組織學上不但有內膜的腺體,且有內膜間質圍繞;在功能上隨雌激素水平而有明顯變化,即隨月經周期而變化,但僅有部分受孕激素影響,能產生…

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          別名:子宮腺肌病、內在性子宮內膜異位癥

          發病部位:女性生殖

          傳染性:無傳染性

          治愈率:70%

          多發人群:30~40歲女性

          相關癥狀:女性不孕,尿頻,肚子疼

          是否醫保:

          掛號科室:婦科,生殖健康

          治療方法:手術治療、藥物治療

          治療周期:1-2個月

          治療費用:市三甲醫院約(3000-5000元)

          臨床檢查:解脲脲原體、直腸鏡、生育鏡、子宮輸卵管造影、血清抗子宮內膜抗體

          癥狀 查看詳細

          典型癥狀:女性不孕 月經量多 性交疼痛 肚子疼 尿頻

          相關癥狀:女性不孕 肚子疼 尿頻


          一、癥狀

          1、痛經:患者訴說以往月經來潮時并無疼痛,而從某一個時期開始出現痛經??砂l生在月經前,月經時及月經后。有的痛經較重難忍,需要臥床休息或用藥物止痛。疼痛常隨著月經周期而加重。由于雌激素水平不斷高漲,使異位的子宮內膜增生、腫脹,如再受孕激素影響則出血,刺激局部組織,以致疼痛。如系內在性子宮內膜異位癥,更可促使子宮肌肉攣縮,痛經勢必更為顯著。異位組織無出血的病例,其痛經可能由血管充血引起。月經過后,異位內膜逐漸萎縮而痛經消逝。臨床上子宮內膜異位顯著,但無痛經者,占25%左右。婦女的心理狀況也能影響痛覺。

          2、月經過多:內在性子宮內膜異位癥,月經量往往增多,經期延長??赡苡捎趦饶ぴ龆嗨?,但多伴有卵巢功能失調。

          3、不孕:子宮內膜異位患者常伴有不孕。不孕與內膜異位癥的因果關系尚有爭論,盆腔內膜異位癥??梢疠斅压苤車尺B影響卵母細胞撿拾或導致管腔堵塞?;蛞蚵殉膊∽冇绊懪怕训恼_M行而造成不孕。但亦有人認為長期不孕,月經無閉止時期,可造成子宮內膜異位的機會;而一旦懷孕,則異位內膜受到抑制而萎縮。

          4、性交疼痛:發生于子宮直腸窩、陰道直腸隔的子宮內膜異位癥,使周圍組織腫脹而影響性生活,月經前期性感不快加重。

          5、大便墜脹:一般發生在月經前期或月經后,患者感到糞便通過直腸時疼痛難忍,而其他時間并無此感覺,為子宮直腸窩及直腸附近子宮內膜異位癥的典型癥狀。偶見異位內膜深達直腸粘膜,則有月經期直腸出血。子宮內膜異位病變圍繞直腸形成狹窄者有里急后重及梗阻癥狀,故與癌瘤相似。

          6、膀胱癥狀:多見于子宮內膜異位至膀胱者,有周期性尿頻、尿痛癥狀;侵犯膀胱粘膜時,則可發生周期性血尿。

          7、腹壁疤痕及臍部的子宮內膜異位癥,則出現周期性局部腫塊及疼痛。


          二、體征

          1、腹膜型內異癥:腹膜型內異癥(peritonealendometriosis,PEM)是指發生在盆腹腔腹膜的各種內異癥病灶,主要包括紅色病變(早期病變)、藍色病變(典型病變)及白色病變(陳舊病變)。

          2、卵巢型內異癥:卵巢型內異癥(ovarian endometriosis,OEM)可形成囊腫,稱為子宮內膜異位囊腫(內異癥囊腫);根據囊腫大小和異位病灶浸潤程度分為:I型:囊腫直徑<2cm,囊壁有粘連、解剖層次不清,手術不易剝離。Ⅱ型:又分為3個亞型,ⅡA:內膜種植灶表淺,累及卵巢皮質,未達卵巢內異癥囊腫壁。常合并功能性囊腫,手術易剝離。ⅡB:內膜種植灶已累及卵巢內異癥囊腫壁,但與卵巢皮質的界限清楚,手術較易剝離。II C:內膜種植灶穿透卵巢內異癥囊腫壁并向周圍擴展,囊腫壁與卵巢皮質粘連緊密,并伴有纖維化或多房腔。囊腫與盆側壁粘連,體積較大,手術不易剝離。

          3、深部浸潤型內異癥:深部浸潤型內異癥(deepinfiltrating endometriosis,DIE)是指病灶浸潤深度I>5mm,常見于宮骶韌帶、子宮直腸陷凹、陰道穹隆、直腸陰道隔等。其中直腸陰道隔包括兩種情況,一種為假性陰道直腸隔內異癥,即子宮直腸陷凹的粘連封閉,病灶位于粘連下方;另一種為真性直腸陰道隔內異癥,即病灶位于腹膜外,在直腸陰道隔內,子宮直腸陷凹無明顯解剖異常。

          4、其他部位的內異癥:其他部位的內異癥(otherendometriosis,OtEM)可累及消化、泌尿、呼吸系統,可形成瘢痕內異癥及其他少見的遠處內異癥等。


          三、診斷

          本病多發生在30~40歲婦女,主訴為繼發性漸進性嚴重痛經,應高度懷疑為子宮內膜異位癥,患者常伴有不孕,月經過多及性感不快,婦科檢查時子宮略脹大,子宮骶韌帶或子宮頸后壁有結節觸及時,可診斷為子宮內膜異位癥,卵巢內膜樣囊腫存在時,雙合診可觸及一側或雙側囊性或囊實性腫塊,一般在10cm直徑以內,與周圍有粘連感。

          病因 查看詳細

          主要病因:子宮內膜種植,免疫防御功能缺陷,遺傳與體質的因素,內分泌功能失調


          1、種植學說(30%):最早(1921)有人認為,盆腔子宮內膜異位癥的發生,系子宮內膜碎片隨經血逆流,通過輸卵管進入盆腔而種植于卵巢或盆腔其他部位所致,臨床上在月經期行剖腹探查時可在盆腔中發現經血,且經血中查見子宮內膜,剖宮手術后所形成的腹壁疤痕子宮內膜異位癥,是種植學說的好例證。

          2、漿膜學說(25%):亦名化生學說,認為卵巢及盆腔子宮內膜異位癥系由腹膜的間皮細胞層化生而來,副中腎管是由原始腹膜內陷發育而成,與卵巢的生發上皮,盆腔腹膜,閉鎖的腹膜凹陷,如腹股溝部的腹膜鞘狀突(努克管),直腸陰道隔,臍等,都是由體腔上皮分化而來,凡從體腔上皮發生之組織,均有潛在能力化生成幾乎與子宮內膜不能區分的組織,因而腹膜間皮細胞可能在機械性(包括輸卵管通氣,子宮后位,宮頸阻塞),炎性,異位妊娠等因素刺激下,易發生化生而成異位癥的子宮內膜,卵巢表面的生發上皮因屬原始體腔上皮,更具有分化的潛能,在激素,炎癥的影響下就可分化成胚胎時所能形成的各種組織,包括子宮內膜,卵巢是外在性子宮內膜異位癥中最易累及的部位,用化生學說很易解釋,種植學說不能解釋超越盆腔以外的子宮內膜異位癥的發生原因。

          3、免疫學說(25%):1980年Weed等報道,異位內膜周圍有淋巴細胞,漿細胞浸潤,巨噬細胞內含有鐵血黃素沉著及不同程度的纖維化,他們認為是由于異位內膜病灶做為異物,激活了機體的免疫系統所致,此后,許多學者從細胞免疫,體液免疫等方面探討內異癥的病因及發病機理。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:痛經、性交疼痛、月經量多、不孕癥

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