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          白癜風

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          別名:白癜 白駁風 白斑風 皮膚白斑
          疾病簡介

          白癜風是一種難治性皮膚病,一般為局部或泛發性色素脫失,全身各部位均可發生,如眼、耳的色素細胞也可累及;因此白癜風是一個以侵犯皮膚色素為主,同時也可侵犯全身其他色素細胞的系統疾病。其主要表現為,局部皮膚呈乳白色斑,患處的毛發可正常,也可變白;但一般不痛…

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          別名:白癜 白駁風 白斑風 皮膚白斑

          發病部位:皮膚

          傳染性:無傳染性

          治愈率:10%(早期白癜風是可以治愈的)

          多發人群:所有人群

          相關癥狀:皮膚硬化,色素異常,色素性皮損,色素脫失 ,額部白斑

          是否醫保:

          掛號科室:中醫科,皮膚科

          治療方法:藥物治療

          治療周期:1-3個月

          治療費用:市三甲醫院約2000-10000元

          臨床檢查:皮膚顏色、皮膚試驗

          癥狀 查看詳細

          典型癥狀:色素異常 色素性皮損 色素脫失,皮膚顯示表皮黑素細胞及黑素顆粒明顯減少或缺如?;讓佣喟腿旧栃缘暮谒丶毎麥p少或消失。 

          相關癥狀:色素異常 色素性皮損 色素脫失 


          一、癥狀

          白癜風皮膚顯示表皮黑素細胞及黑素顆粒明顯減少或缺如?;讓佣喟腿旧栃缘暮谒丶毎麥p少或消失。


          二、體征

          世界各民族中男女均可發病,發病率隨地區、人種膚色而異,一段膚色越深發病越多,如美國不足1%,而印度高達4%,我國患病率在0.1%~2%。性別無明顯差異,各年齡組均可發病,但以青少年好發,發病年齡在20歲以內者約占半數。全身各部位皮膚均可發病,皮損為局部色素脫失斑,常為乳白色,也可為淺粉色,表面光滑無皮疹。白斑境界清楚,邊緣色素較正常皮膚增加,白斑內毛發正?;蜃儼?。病變好發于受陽光照曬及磨擦損傷部位,如面部、上腿部、頸部、前臂伸側及手背部、腰腹及骶尾部、腋下及陰部、肘膝關節等均為好發部位,病損多對稱分布。白斑還常按神經節段(或皮節)分布而呈帶狀排列,此類為單側發病。除皮膚損害外,口唇、陰唇、龜頭及包皮內側粘膜也常受累。白斑可泛發全身,但視網膜、脈絡膜及軟腦膜的黑素細胞不受累。有時日曬后白斑區可有色素再生;而冬季時白斑中心或邊緣又有色素減退。又約20%患者的白斑對紫外線高度敏感,日曬后白斑快速發展。機械性刺激,如針刺、搔抓、對皮膚的壓力(緊身衣、疝托等)及其他局部刺激,如燒傷、感染、曬傷、凍傷、放射線等可使患者的正常皮膚發生白斑,或使原有的白斑擴大,甚或泛發全身的同形反應。白斑數目不定,可很少變化或自行消退,但多數病例表現為白斑逐漸增多、擴大,相鄰白斑融合為不規則的大片狀,甚至泛發全身。本病多無自覺癥狀,少數患者在發病前或同時有患部局部的瘙癢感。白癜風常伴其他自身免疫性疾病,如糖尿病、甲狀腺疾病、腎上腺功能不全、惡性貧血、風濕性關節炎、硬皮病、異位性皮炎、斑禿等。本病為后天發生,各年齡均可發病,有新生兒發病的報告。經過遲緩,亦可進行性發展,兒童早期發病者可自愈。皮損處表面溫度可增高,汗液增多。常并發于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發性腎上腺皮質功能不全等。典型白癜風易于診斷。


          三、分類

          既往白癜風的分型比較亂,臨床上常按照白斑的形態、部位、色素脫失的不同程度等分成許多不同的分型。1994年全國色素病組討簍制定的白癜風臨床分型(草案),將白癜風統一分為二型、二類、二期。

          1.二型

          1).尋常型

          ①局限性:單發或群集性白斑,大小不一,局限于某一部位。②散發性:散在、多發性白斑,往往對稱分布,白斑總面積不超過體表面積的50%。③泛發性:多由散發性發展而來,白斑多相互融合成不規則大片而累及體表面積的50%以上,有時僅殘留小片島嶼狀正常膚色。④肢端性:白斑初發于人體的肢端,如面部、手足指趾等部位,而且主要分布在這些部位,少數可伴發軀體的泛發性白斑。

          2)、節段型:

          白斑為1片或數片,沿某一皮神經節段支配的皮膚區域走向分布,一般為單側。

          二類

          1.完全性白斑白斑為純白色或瓷白色,白斑中沒有色素再生現象,白斑組織內黑素細胞消失,對二羥苯丙氨酸(DOPA)反應陰性。2.不完全性白斑白斑脫色不完全,白斑中可見色素點,白斑組織內黑素細胞數目減少,對二羥苯丙氨酸反應陽性。

          2.二期

          臨床分期:白癜風臨床分為兩期,進展期和穩定期。

          1).進展期:所謂進展期就是指白斑不斷擴大,而且有新發白斑,同形反應陽性(就是外傷或其他皮膚病的基礎上形成新的白斑)。進展期白斑增多,原有白斑逐漸向正常皮膚移行、擴大,境界模糊不清;可常見到由于外用藥物的強烈刺激而使白斑擴大;不少患者還可因遭受機械性刺激如壓力、摩擦(如緊身衣、過緊的胸罩、腰帶、月經帶、疝托等)使原先正常的皮膚發生白斑,或促使原來白斑擴大而出現同形反應現象。其他形式的局部刺激,如燒傷、曬傷、凍傷,放射線照射與感染等也可有此反應,甚至因該反應而使皮損泛發全身。

          2).穩定期:穩定期白斑停止發展,境界清楚,白斑邊緣色素加深。此期白斑不會因外涂藥水或機械性刺激而出現同形反應現象,因此可選用有光敏作用的刺激性較大的外涂藥物,促使穩定期白斑向好轉期轉化。在好轉階段,白斑境界清楚,邊緣色素加深,并出現色素帶,后者逐漸向白斑中央滲入而使白斑內縮,或在白斑中出現毛孔周圍散在或島嶼狀的色素區,白斑的數目也隨之逐漸減少。


          四、中醫病機和辨證

          1.中醫認為,情志內傷,肝氣郁結,氣機不暢,復感風邪,搏結于肌膚,以致局部氣血失和,發生本病,或因肝腎陰虛、氣血不足等原因所致。

          2.中醫辨證分型

          (1)滯血瘀型:主證:頭面及軀干白色斑片,形狀不規則,無炎癥及皮屑。精神憂郁或急躁,舌質淡或淤血、苔薄白,脈緩。辨證:風邪襲腠,氣血失和。

          (2)腎陰虛型:主證:無固定好發部位,可局限或泛發,白斑邊界清楚,白斑內毛發多變白,頭昏耳鳴、腰膝酸軟,面色無華、舌苔薄、舌胖有齒痕、脈細弱。辨證:肝腎陰虛、風邪乘位搏于肌膚。

          病因 查看詳細

          一、發病原因

          本病發病原因尚欠清楚。近年來的研究認為與以下因素有關:

          1.遺傳學說

          有研究認為白癜風可能是一種常染色體顯性遺傳的皮膚病。國外作者統計30%患者有陽性家族史,發現單卵雙生子中兩個均發病。國內報道陽性家族史為3%~12%,較國外報道低。

          2.自身免疫學說

          自身免疫學說與白癜風的發病關系日益受到重視。許多學者注意到患者及其家族成員中合并自身免疫性疾病比率較高,常見的有甲狀腺炎、甲狀腺機能亢進或減退、糖尿病、慢性腎上腺機能減退、惡性貧血、風濕性關節炎、惡性黑色素瘤等。而白癜風患者的血清中,有人檢出多種器官的特異性抗體,如抗甲狀腺抗體、抗胃壁細胞抗體、抗腎上腺抗體、抗甲狀旁腺抗體、抗平滑肌抗體等,而且檢出率明顯高。另外患自身免疫性疾病者,白癜風發病率較一般人群高10~15倍。近來又發現白癜風病人有抗黑素細胞表面抗原的抗體,稱為白癜風抗體,其滴度與患者皮膚色素脫失程度有關,滴度隨皮損面積擴大而增加,還發現患白癜風的動物也有類似現象,提出該病是黑素細胞的自身免疫性疾病。Behl(1977)發現在進行期白斑邊緣有單核細胞聚集,侵入真皮表皮交界處,由破壞的基底膜進入表皮,使該處的黑素細胞及黑素缺如,認為本病可能是遲發超敏反應的自身免疫性疾病。另外,內服或外用皮質激素,特別是不按皮節分布的皮損療效較好,也間接證明本病的免疫機理。

          3.精神與神經化學學說

          許多臨床學家發現精神因素與白癜風的發病密切相關,據估計約2/3的患者在起病或皮損發展階段有精神創傷、過度緊張、情緒低落或沮喪。緊張可致兒茶酚胺類增高,如腎上腺素可直接影響脫色;應激也可使ACTH分泌增加,導致皮質激素分泌增加,而動員糖和游離脂肪酸,刺激胰島素分泌。胰島素間接刺激大腦的L-色氨酸增加,使大腦5-羥色胺合成增加,而5-羥色胺的代謝產物為褪黑素,褐黑素受體活動過度在白癜風的發病中起重要作用。褪黑素受體活動過度可增加茶堿酶的活性,這些酶抑制黑素生化,但后期又使其生代活化,導致黑素代謝的毒性中間產物在黑素細胞內蓄積,使黑素細胞死亡,最終引白癜風。有學者觀察到白斑處神經末梢有退行性變,而且變化程度似與病程有關,這種現象也支持神經化學學說。

          4.黑素細胞自身破壞(self-destruction of melanocytes)學說

          白癜風的基本病變是表皮黑素細胞部分或完全喪失功能。Lerner1971年提出這一學說。認為白癜風是因其表皮黑素細胞機能亢進,促之耗損而早期衰退,并可能是由于細胞本身合成的毒性黑素前身物質的積聚所致。實驗證明某些化學物質對黑素細胞有選擇性的破壞作用,使皮膚脫色,這些物質多屬取代酚類化學物質的脫色劑,如氫醌單苯醚、氫醌、敘丁酚、雙氧水等,都對皮膚與毛發有脫色作用。白癜風近年來發病有所增加,可能與工業的發展,接觸這類化學物質的機會增加有關。

          5.微量元素缺乏學說

          有人提出體內銅含量降低與白癜風發病有關,但測定患者血清與毛發的銅含量似乎與一般人群無顯著性差異,有關微量元素學說有待進一步研究。

          6.其他因素

          外傷包括創傷、手術、搔抓等可誘發白癜風。某些內分泌疾病,如甲狀腺機能亢進、糖尿病等,可伴發白癜風。日光曝曬易發生白癜風。白癜風的發病學說較多,且均有一定依據,但又都有一定的片面性。目前認為其發病是有遺傳因素,又在多種內、外因子作用下,免疫功能、神經與內分泌、代謝功能等多方面機能紊亂,致使酶系統的抑制或黑素細胞的破壞或黑素形成的障礙,而致皮膚色素脫失。當精神過于緊張時腎上腺素消耗增多,則多巴主要合成腎上腺素,因而黑素合成減少。白癜風患者血液及皮膚中銅或銅藍蛋白水平降低,導致酪氨酸酶活性降低,因而影響黑素的代謝。此外某些化學物質和光感性藥物亦可誘發本病。


          二、發病機制

          白癜風發病機制可能是損害局部表皮真皮交界處黑素細胞內酪氨酸酶功能喪失,使酪氨酸氧化為多巴受阻,從而使黑素的形成發生障礙。中醫認為,情志內傷,肝氣郁結,氣機不暢,復感風邪,搏結于肌膚,以致局部氣血失和發生本病。 

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:藥疹、帶狀皰疹 貧血 重癥肌無力 銀屑病 糖尿病 硬皮病 風濕性關節炎 特應性皮炎 肢端肥大癥 副銀屑病 

          常并發于糖尿病、惡性貧血、自身免疫病、甲狀腺病、原發性腎上腺皮質功能不全等。

          在臨床表現上,可以并發或者繼發多種疾病。臨床上先后有許多白癜風病例合并一些自身免疫性、內分泌疾病的報道。如:合并甲狀腺功能亢進或者減退、糖尿病、慢性腎上腺皮質功能減退和慢性活動性肝炎。此外,還有報道揭示,白癜風與惡性貧血、暈痣、普禿或斑禿、銀屑病、破硬皮病、硬斑病、惡性腫瘤、藥疹、帶狀皰疹、支氣管哮喘、異位性皮炎、類風濕性關節炎、重癥肌無力、慢性皮下組織念珠菌病和眼疾患有相關性,以及并發于皰疹樣皮炎,肢端肥大癥、副銀屑病、慢性持久性紅斑、遲發性皮膚卟啉病、硬化性萎縮性苔蘚等疾病。最近亦有白癜風發生于艾滋病病毒感染者和骨髓增生異常綜合癥的報道。

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