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          艾滋病

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          別名:獲得性免疫缺陷綜合征
          疾病簡介

          艾滋病又稱為獲得性免疫陷綜合征(AIDS),是因感染人類免疫缺陷病毒(Human Immunodeficiency Virus,HIV)后導致免疫缺陷,并發一系列機會性感染及腫瘤,嚴重者可導致死亡的綜合征。臨床上主要表現為發熱、咽痛、頭痛、皮疹、肌肉…

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          別名:獲得性免疫缺陷綜合征

          發病部位:其他

          傳染性:有傳染性

          治愈率:0.001%(只能維持治療,現在治愈率極低。)

          多發人群:所有人群

          相關癥狀:HIV感染,不明原因發熱,免疫力降低,關節疼痛,反復感染

          是否醫保:

          掛號科室:傳染科,性病科,生殖健康

          治療方法:中醫藥物治療、西醫藥物治療

          治療周期:3個月(常需終身治療)

          治療費用:市三甲醫院約(50000—100000元)

          臨床檢查:血清可溶性白介素-2受體、血清抗艾滋病抗體、腦脊液β2微球蛋白、產檢

          癥狀 查看詳細

          典型癥狀HIV大量復制而CD4細胞急劇下降,使得大約50~70%的感染者出現類似感冒的癥狀如發熱、咽痛、頭痛、皮疹、肌肉關節痛、淋巴結腫大等。多數癥狀輕微,持續1-3周可緩解。此外,HIV在進入體內5天左右即可于外周血中檢測出病毒成分,如HIV-RNA和P24抗原,而抗體則在感染后數周才出現。

          相關癥狀:不明原因發熱、免疫力降低、HIV感染、反復感染


          一、HIV感染的臨床分期

          臨床上主要將其分為三期,分別是急性期、無癥狀期和艾滋病期。

          1. 急性期

          這種急性感染通常發生在初次接觸HIV后2~4周左右。在此期間,HIV大量復制而CD4細胞急劇下降,使得大約50~70%的感染者出現類似感冒的癥狀如發熱、咽痛、頭痛、皮疹、肌肉關節痛、淋巴結腫大等。多數癥狀輕微,持續1-3周可緩解。此外,HIV在進入體內5天左右即可于外周血中檢測出病毒成分,如HIV-RNA和P24抗原,而抗體則在感染后數周才出現。另外,約9%的病人可出現急性HIV腦膜炎,臨床表現為發熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征,腦脊液檢查中單核細胞增多、蛋白含量增高。

          2. 無癥狀期

          本期可由原發HIV感染或急性感染癥狀消失后延伸而來。臨床上沒有任何癥狀,但血清中能檢出HIV以及HIV核心蛋白和包膜蛋白的抗體,具有傳染性。此期的長短與感染病毒的數量、型別,感染途徑,機體免疫狀況等多種因素有關,每個個體的病程進展有所不同,其持續時間一般為6-8年。一般認為經血途徑感染者此期較短(數個月至5年,平均2年),而性途徑感染者較長(6~12年,平均8年)。在無癥狀期,HIV在人體內一直維持著高度復制平衡狀態,也就是病毒每天大量的產生,但同時也大量的被清除,不斷的感染和殺傷T淋巴細胞,也不斷的突變來逃避免疫系統的追擊。結果在HIV感染者身上會整體表現出:

          ⑴T淋巴細胞逐漸緩慢下降,有報道平均每年的下降數目為40~60/mm3;⑵血中病毒量基本維持此低水平不變,為相對動態穩定平衡狀態,但這并不是一個絕對的靜止的狀態,而是HIV不斷產生即不斷被清除所得的動態平衡;這種快節奏高速率的動態過程,在大量的研究中已多次證實;⑶遺傳基因快速的突變,從發病機制的研究來看,這個階段是一個緩慢的CD4細胞的缺陷期, 這緩慢的免疫功能損傷使病人有著發生致命性感染的潛在風險。

          3. 艾滋病期

          為感染HIV后的最終階段。病人CD4+ T淋巴細胞計數明顯下降,多<200/mm3,HIV血漿病毒載量明顯升高。此期的主要臨床表現為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。在長時間的無癥狀期后,病人可以出現不明原因的發熱、乏力、漸進性消瘦等和神經系統癥狀如頭痛、癲癇、進行性癡呆、下肢癱瘓等,繼而發生“機會性”感染,大多數表現為卡氏肺囊腫性肺炎或中樞神經系統的感染,這是大多數AIDS病人死亡的直接原因。未經治療者在進入此期后的平均生存期為12~18個月。此期還可出現持續性全身性淋巴結腫大(PGL),其特點為①.除腹股溝以外有兩個或兩個以上部位的淋巴結腫大;②.淋巴結直徑≥1cm,無壓痛,無粘連;③持續時間3個月以上。此外,大約有35%的AIDS或HIV-1感染者會出現卡波西氏肉瘤,它是一種紫色的斑塊,可出現于全身皮膚,但常見于四肢,亦可出現于口腔粘膜內,皮損附近的淋巴結亦可累及,局部皮膚損傷可發展為不易愈合的潰瘍或感染霉菌,偶爾這種斑塊亦可出現于內臟并擴散開來,但卡波西氏肉瘤并不構成HIV-1感染的死因,這類病人最后的直接死因仍是感染。還有少數的HIV-1感染者表現為淋巴肉瘤、黑色素瘤等其他惡性腫瘤。


          二、HIV感染的三種臨床類型

          (1) 典型進展者

          在感染早期,其免疫功能未受損害,但在8~10年內免疫能力逐漸下降,最后發展成為艾滋病。

          (2) 快速進展者

          這個群體的CD4細胞計數在2~5年內迅速下降,抗HIV的抗體水平很低,而且該抗體中和HIV的能力也較差,也可能有增強抗體??焖龠M展者中最顯著的特征是HIV感染后一直維持較高的病毒載量。

          (3) 長期存活者(又稱長期不進展者)

          這些感染者能維持健康狀態達12年以上,目前最長已達17年,并且CD4細胞計數維持正常。此群體在所有感染者中的比例一般為8~10%,多為血友病患者、靜脈吸毒者、異性接觸者和新生兒。長期存活者常常具有如下特征:病毒載量低(血漿和PBMC)、HIV毒株是相對非致病性毒株、針對個體中現存HIV毒株的抗體不會加重感染、PBMC產生Ⅰ型細胞因子、CD8細胞抗病毒反應很強。

          長期存活的相關因素包括:⑴感染了復制能力較弱的減毒株(nef缺失);⑵CD8細胞抗病毒反應很強;⑶產生Th1型細胞因子(IL-2、IFN-γ、IL-12);⑷可檢測到自身毒株的中和抗體;⑸人體強壯;⑹缺失一個CCR5的等位基因,CD4細胞上CCR5受體的表達降低,影響NSI毒株的播散。

          病因 查看詳細

          主要病因:由獲得性免疫缺陷病毒引發,病毒侵入人體后,免疫系統受到嚴重損傷,機體抵抗力下降,以至誘發嚴重感染和一些少見的癌瘤。


          一、發病機制

          人體處于正常狀態時,免疫系統對機體起著良好的"防御"作用,能夠抵抗各種病原體的襲擊。而一旦受HIV感染之后,人體的這種良好防御系統便會受到破壞,防御功能減退,此時病原體得以乘機經血行或破損傷口長驅直入。此外,身體中一些不正常的細胞,例如癌細胞,也同樣乘機迅速生長、大量繁殖起來, 發展成各類癌瘤。也就是說,艾滋病的發病主要是由于免疫系統受到嚴重損傷,機體抵抗力下降,以至誘發嚴重感染和一些少見的癌瘤。艾滋病便是由獲得性免疫缺陷病毒引發,病毒侵入人體后,侵犯免疫細胞中的T4淋巴細胞,使之失去免疫功能,極易受到感染,因此病人在發病期表現為易受到多種病原微生物、原蟲和癌細胞感染,因失去免疫功能,無抵抗力,最終死于各類感染。病人初期表現為急性反應期,會有發熱、腹瀉、皮疹、淋巴結腫大現象。約二十天后,轉入窗口期,成為潛伏期帶毒者,無癥狀表現,此期數年或更長時間。有些得了艾滋病毒的人,誤以為自己沒有吃藥,也很健康,其實是不正確的。因為艾滋病毒有潛伏期。在這段時間內,病人體內有足夠的T細胞,可以抵抗病毒。但是病人體內的T細胞卻一直不斷在減少,當減少到一定程度,免疫力越來越差,CD4細胞可能少于200/ml,病人開始出現卡波西氏肉瘤與伺機感染,就進入了后天免疫不全綜合癥,也就是艾滋病。


          二、傳播途徑

          艾滋病傳染主要是通過性行為,體液的交流而傳播。體液主要有:精液,血液,陰道分泌物,乳汁、腦脊液和有神經癥狀者的腦組織中。其他體液如眼淚、唾液和汗液中HIV存在的數量很少,一般不會導致艾滋病的傳播。一般的接觸也并不能傳染艾滋病,如共同進餐、握手等。艾滋病病毒非常脆弱,如果離開人體暴露在空氣中,幾分鐘就會死亡。艾滋病雖然很可怕,但該病毒的傳播力并不是很強,它不會通過我們日常的活動來傳播,也就是說,我們不會經淺吻、握手、擁抱、共餐、共用辦公用品、共用廁所、游泳池、共用電話、打噴嚏等而感染,甚至照料病毒感染者或艾滋病患者都沒有關系,所以艾滋病患者在生活當中不應受到歧視。

          A)唾液傳播

          一般接吻不會感染艾滋病。但若健康一方口腔內有破損傷口,同時艾滋病病人口內也有傷口,雙方接吻時病毒就有可能通過破損處而傳染。汗液不會傳播艾滋病病毒。艾滋病病人接觸過的物體一般不會傳播艾滋病病毒,但是其用過的剃刀,牙刷等可能帶有少量病人血液,毛巾上也可能有精液,因此共用個人衛生用品時便可能感染,所以個人衛生用品不應和別人共用。

          B)性交傳播性交傳播是艾滋病最常見的傳播方式。生殖器患有性病(如梅毒、淋病、尖銳濕疣)或潰瘍時,會增加感染病毒的風險。艾滋病病毒感染者的精液或陰道分泌物中有大量的病毒,通過肛門性交,陰道性交,就會傳播病毒。而口交傳播的機率非常小,除非健康一方口腔內有傷口,或者破裂的地方,艾滋病病毒就可能通過血液或者精液傳染。一般來說,接受肛交的人被感染的可能性更大。因為肛門的內部結構較為薄弱,直腸的腸壁較陰道壁更容易破損,精液中的病毒可能通過這些小傷口進入未感染者體內繁殖。這就是為什么男同性戀比女同性戀者更加容易感染艾滋病的原因。

          C)血液傳播

          輸血傳播:如果血液里有艾滋病病毒,輸入此血者將會被感染。血液制品傳播:有些病人(例如血友病)需要注射由血液中提取某些成份制成的生物制品。有些血液制品中可能含有艾滋病毒,使用該血液制品就可能感染HIV。另外,使用不潔針具可傳播艾滋病毒。例如:靜脈吸毒者共用針具;醫院里重復使用針具、吊針等。不光是艾滋病病毒,其他疾病(例如:肝炎)也可能通過針具傳播。所以,使用被血液污染而又未經嚴格消毒的注射器、針灸針、拔牙工具等都十分危險。

          D)母嬰垂直傳播

          如果母親是艾滋病感染者,那么她很有可能在懷孕、分娩或是母乳喂養過程中使她的孩子受到感染。但是,如果母親在懷孕期間,服用抗艾滋病的藥品,嬰兒感染艾滋病病毒的可能會降低很多,甚至完全健康。有艾滋病病毒的母親不應該用自己母乳喂養孩子。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:毛狀白斑、鵝口瘡、細菌性肺炎、弓形體病、卡氏肺囊蟲肺炎、病毒性肝炎、貧血、腸炎、肝炎、宮頸癌

          艾滋病并發癥中多系統受累者達86.6%,以消化、呼吸、血液和淋巴系統為主。并發癥依次為細菌性肺炎、口腔毛狀粘膜白斑、鵝口瘡、各種感染性腹瀉、貧血和消耗綜合癥。機會性感染占所有并發癥的80.6%。我國AIDS并發癥和機會性感染病原體與國外報告相差較大,應結合實際有針對性地預防和及時治療并發癥。

          1.機會性感染

          (1)原蟲感染

          A)弓形體?。撼S蓄^痛、發熱、腦膜腦炎、視網膜脈絡膜炎等,診斷主要靠檢測血中抗弓形體IgM抗體( )或頭顱CT見典型環圈狀病變。該病是由寄生性原蟲動物鼠弓漿蟲所致的一種動物傳染病。先天性感染是由母親經胎盤傳給胎兒。后天性感染是因吃了含有組織囊蟲的生肉或未煮熟的肉而感染。B)隱孢子蟲腸炎:孢子蟲是寄生于家畜和野生動物的小原蟲,人感染后,附于小腸和大腸上皮,主要引起吸收不良性腹瀉,病人表現為難以控制的大量水樣便,每日5~10次以上,每天失水3~10升,病死率可高達50%以上。診斷靠腸鏡活檢或糞便中查到原蟲的卵囊。C)卡氏肺囊蟲性肺炎:主要發生于肺部,可導致呼吸困難、持續的咳嗽,發熱等??ㄊ戏文蚁x是一種專在人的肺內造穴打洞的小原蟲。健康人在感染艾滋病毒后,免疫功能受到破壞,這時卡氏肺囊蟲便乘虛而入,在病人體內大量繁殖,使肺泡中充滿滲出液和各種形態的肺囊蟲,造成肺部的嚴重破壞。據對180例卡氏肺囊蟲肺炎X線胸片檢查所見,表現為兩側間質性肺炎的77例,間質及肺泡炎癥45例,肺門周圍的間質炎癥26例,單側肺泡及間質炎癥24例,未見異常者8例。肺功能測定示肺總量及肺活量下降,隨著病程的進展而進一步加劇。氣管鏡或肺穿刺所取之標本可以查到卡氏肺囊蟲,有時還可以查到其它病原體,此時為混合性機會感染。本病病程急劇,亦可緩慢,終因進行性呼吸困難、缺氧、發展為呼吸衰竭而死亡,其病死率可達90%~100%。

          (2)細菌性感染

          最多見的是結核桿菌和鳥型分支桿菌,肺結核進展很快,可見空洞和痰菌陽性,治療較困難亦有全身播散性結核。A)分歧桿菌感染:可以感染體內幾乎所有的器官,導致一些非特異性的癥狀如發熱、夜間多汗、體重下降、胃痛以及腹瀉等。確診主要靠病原分離培養及活檢。B)沙門菌感染:其引起的癥狀有:嚴重的腹瀉、發熱、寒戰、腹痛以及偶爾的嘔吐等。C)桿菌性血管瘤?。河裳茉錾?,表現為皮膚或其它器官的腫瘤樣腫塊。D)結核桿菌感染:結核病常發生于有病毒感染但尚未發展成艾滋病的病人,可能是因為結核桿菌的毒力強于其它與艾滋病相關的病原體,如卡氏肺囊蟲等,所以結核病更易發生于免疫缺陷早期。74%~100%的艾滋病感染伴結核病人有肺結核,其癥狀和體征常難以鑒別于其他相關的肺部疾病。最突出臨床特征是高發肺外結核,最常見的形式為淋巴結炎和粟粒性病變,常波及骨髓、泌尿生殖道和中樞神經系統。E)細菌性肺炎F)其他:如綠膿桿菌、大腸桿菌、傷寒桿菌、淋球菌等的感染。

          (3)真菌感染

          A)口腔念珠菌感染:白色念珠菌是一種條件致病真菌,存在于正常人的皮膚、口腔、上呼吸道、腸道和陰道粘膜上,可從皮膚和粘膜分泌物、大小便、痰液中培養出來。當人體抵抗力降低或機體菌群失調時,可使白色念珠菌變為致病菌導致感染??煞譃槠つw念珠菌病和粘膜念珠菌病,后者多見為鵝口瘡:口腔粘膜、舌及咽喉、齒齦或唇粘膜上的乳白色薄膜,易剝離,露出鮮濕紅潤基底。如果同性戀者持續有鵝口瘡且無其他原因解釋時,往往表明患者已感染了艾滋病毒或將發展為艾滋病。念珠菌性食道炎可造成吞咽困難及疼痛或胸骨后疼痛,食道鏡檢查可見食道粘膜有不規則潰瘍和白色偽膜。其它尚有念球菌性口角炎、念珠菌性陰道炎、念珠菌性龜頭包皮炎、內臟念珠菌病等。診斷有賴于臨床表現和真菌檢查。B)隱球菌腦膜炎:可以出現頭痛、高熱、頸部僵硬、對光線過于敏感等癥狀。是由新型隱球菌感染引起的一種急性或慢性深部真菌病。當機體抵抗力減弱時,容易經呼吸道,偶可經腸道或皮膚入侵致病。隱球菌腦膜炎是艾滋病常見的并發癥,有很高的病死率,表現為發熱、頭痛、精神錯亂及腦膜刺激癥狀。肺部隱球菌,以亞急性或慢性發病,伴咳嗽、粘痰、低熱、胸痛、乏力、X線檢查為非特異性改變。對隱球菌病的診斷主要依據臨床表現和真菌檢查確診。

          (4)病毒性感染:可見乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、單純皰疹病毒(HSV)、帶狀皰疹病毒(HZV)、巨細胞病毒(CMV)和EB病毒等感染。

          A)巨細胞病毒感染:可破壞眼睛(可能致盲)、消化系統、肺或其他器官。多數巨細胞病毒感染者無癥狀,但可在尿、唾液、糞便、眼淚、乳汁和精液中遷延排出病毒,并可經輸血、母親胎盤、器官移植、性交、吮哺母乳等方式傳播。艾滋病伴巨細胞病毒感染時,常表現為肝炎、巨細胞病毒肺炎、巨細胞病毒性視網膜炎、血小板和白細胞減少、皮疹等。確診必需在活檢或尸解標本中找到包涵體或分離出病毒。B)病毒性肝炎:包括甲肝、乙肝和丙肝。C)人類乳頭狀病毒感染:明顯增加婦女得宮頸癌的風險。D)進行性多灶性白質腦病:腦部感染性疾病。癥狀有:言語困難,身體的某一側出現虛弱,視力喪失,上下肢的麻木感等。E)單純皰疹病毒感染:導致生殖器皰疹。其傳播途徑主要是直接接觸和性接觸,也可經飛沫傳染,病毒可由呼吸道、口、眼、生殖器粘膜或破報皮膚侵入人體。孕婦在分娩時亦可傳給嬰兒。感染病毒后可引起艾滋病患者皮膚粘膜損害、累及口周、外陰、肛周、手背或食道以至支氣管及腸道粘膜等,以唇緣、口角的單純皰疹最常見,其損害呈高密集成群的小水皰,基底稍紅,水皰被擦破后可形成潰瘍,其潰瘍特點為大而深且有疼痛,常伴繼發感染,癥狀多較嚴重,病程持續時間長,病損部位可培養出單純皰疹病毒,活檢可查到典型的包涵體。F)EB病毒:該病毒在艾滋病人中感染率很高,有96%的艾滋病人血清中可檢測到EB病毒抗體,EB病毒可致原發性單核細胞增多癥,伴溶血性貧血、淋巴結腫大、全身斑疹,T細胞減少等。

          2.惡性腫瘤

          (1)卡波濟肉瘤:在皮膚或黏膜上包括肺和食道胃腸均可見,診斷需靠活檢做病理檢查。

          (2)淋巴瘤:常有持續發熱,全身淋巴結腫大,診斷靠活檢送病理。

          (3)非霍奇金淋巴瘤:發生于淋巴細胞,艾滋病毒感染后患此癌癥的風險增高。

          3.常見營養不良

          由于各種感染或腫瘤消耗過多,而患者又食欲減退,時間長會造成營養不良甚至惡液質。

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