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          塵肺

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          別名:石棉沉滯癥、石棉沉著病、石棉肺
          疾病簡介

          石棉肺(asbestosis)是長期吸入石棉粉塵引起的慢性、進行性、彌漫性、不可逆肺間質纖維化、胸膜斑形成和胸膜肥厚,嚴重損害患者的肺功能,并可使肺、胸膜惡性腫瘤的發生率顯著增高。

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          別名:石棉沉滯癥、石棉沉著病、石棉肺

          發病部位:

          傳染性:無傳染性

          治愈率:40%

          多發人群:粉塵作業人員

          相關癥狀:呼吸困難,咳嗽,氣短,肺間質纖維化,胸膜肥厚

          是否醫保:

          掛號科室:呼吸內科

          治療方法:藥物治療

          治療周期:3個月

          治療費用:市三甲醫院約(1000—5000元)

          臨床檢查:肺功能、痰液常規檢查、胸部CT、肺通氣功能、胸透

          癥狀 查看詳細

          早期癥狀:早期塵肺患者咳嗽多不明顯

          晚期癥狀:晚期患者多合并肺部感染,均可使咳嗽明顯加重??人耘c季節、氣候等有關。隨肺組織纖維化程度的加重,有效呼吸面積減少,通氣/血流比例失調,呼吸困難也逐漸加重。


          石棉肺早期可無癥狀及X線改變,僅有活動后氣短,患者起病多隱匿,癥狀出現多在接塵7~10年以上,但少數也有僅在接塵后1年左右而出現癥狀者。石棉肺典型癥狀為緩慢出現、逐漸加重的呼吸困難,早期以勞力性為主,嚴重程度與接觸粉塵時間和濃度有關。一般為干咳,嚴重吸煙者咳嗽往往較重,且伴有黏液痰。胸痛往往較輕,常為背部或胸骨后鈍痛,咯血較少見,如合并腫瘤可發生咯血,合并感染時始有發熱、咳膿痰。早期體格檢查常無異常發現,有時兩下肺可聽到捻發音,或有干、濕性啰音,偶有胸膜摩擦音。晚期患者可有杵狀指(趾),可見于75%的患者,可有發紺、肺心病體征。石棉纖維刺入皮膚可發生石棉疣或雞眼,見于手指屈側、手掌及足底。

          主要依靠石棉塵接觸史與胸部X線表現。

          1.長期石棉接觸史,如礦工、加工廠工人、石棉廠周圍人群等。

          2.胸部X線檢查:診斷標準與分期參見矽肺附錄。當肺部改變為“0 時,若兩側胸壁局限性胸膜斑,可定為如肺部病變為;而胸膜改變涉及部分心緣膈面,使其變模糊時,可定;若肺內陰影未達到;的標準,但胸膜改變累及心緣,呈蓬發心可定為。

          病因 查看詳細

          主要病因:長期吸入生產性粉塵(灰塵)


          一、發病原因

          石棉為一組含纖維素及不同濃度鎂、鐵、鋁、鈣及鈉的硅酸鹽結合體,有兩種主要類型:蛇紋鹽類(濕石棉)和閃石棉(青石棉和鐵石棉等)。濕石棉纖維短而細,柔軟卷曲,適用于紡織;青石棉、鐵石棉纖維粗、長、質硬,致病性較強。各種石棉均具有細纖維、可彎曲晶體的共性。具有耐酸、耐堿、隔熱、絕緣、柔韌性好、抗拉力強等特性,可制成多種耐壓、耐磨、隔熱、絕緣材料,廣泛用于工業。

          接觸石棉主要引起四類肺部疾病,即石棉肺、胸膜斑和胸膜鈣化、肺癌和間皮瘤。引起與石棉有關疾病的工種主要有從事石棉初級產品生產的石棉礦開采、選礦、粉碎及運輸等工種。從事二級石棉產品加工工業有石棉廠的開包、軋棉、紡織石棉繩、石棉瓦和石棉板等工種。而潛在接觸工種則非常多,如造船廠、機車廠、鍋爐廠的建造工,汽車制造廠的制動器、離合器襯片制造與裝配工等,使用絕緣材料、隔熱材料、以及管道工等均可吸入石棉粉塵,均為潛在接觸石棉者。均有發生與石棉相關的疾病的可能性。


          二、發病機制

          石棉塵顆粒呈針形,吸入肺內時容易沿支氣管進入下肺葉,直徑小于3&mu;m的石棉纖維沉積于呼吸性細支氣管,部分到達肺泡。通過機械性刺激和化學作用,引起細支氣管肺泡炎。石棉塵沉積在肺內后形成粉塵灶,巨噬細胞吞噬,繼之纖維組織增生,導致肺泡隔、小葉間隔血管、支氣管周圍及臟層胸膜呈現彌漫性的肺纖維化。組織培養結果表明,石棉對巨噬細胞的毒性比二氧化硅小,對成纖維細胞毒性更小,說明肺纖維化是由于石棉直接刺激成纖維細胞,促使脯氨酸轉化為羥脯氨酸,加速膠原合成,促進纖維化形成。動物實驗顯示,長纖維具有致腫瘤活性。肺、胸膜惡性腫瘤發生率顯著增高。

          石棉對呼吸道損害可分為三類:胸膜斑或滲液;累及肺實質產生肺纖維化;支氣管或胸膜腫瘤。這幾種損害可單獨發生也可合并發生。同一患者常同時發生胸膜斑和肺實質病變。胸膜斑亦可見于無肺實質病變者。肺癌可成為石棉肺的合并癥。間皮瘤可發生于無明顯石棉肺或胸膜斑的患者。

          早期石棉肺主要發生在兩肺中下部,外觀呈灰色,肺組織硬度增加,伴有胸膜纖維性粘連及增厚。半數以上患者壁層胸膜有局限性胸膜斑,其特點是僅附著于壁層胸膜,與臟層胸膜無粘連,邊界清楚,表面光滑有光澤,類似軟骨,多呈對稱性分布于雙側中下胸壁的后外側面。胸膜下肺間隔纖維化增厚。中晚期肺纖維化更明顯、廣泛,向兩上肺區發展,肺變得堅硬、蒼白,胸膜心包緊密粘連。顯微鏡下觀察胸膜斑是一種無細胞無血管的透明板狀膠原,其間偶見成纖維細胞。肺組織內可見石棉粉塵灶引致脫屑性閉塞性肺泡炎。肺泡壁和呼吸性細支氣管內有粉塵性炎癥改變,巨噬細胞集聚,膠原纖維增生,有時形成異物性肉芽腫。肺泡上皮脫落,阻塞細支氣管,使肺泡閉塞、消失。網狀纖維包繞著肺泡上皮增生,使肺泡壁增厚,進而引起細支氣管周圍及血管周圍纖維化,病變通常以胸膜下及肺基底部最嚴重。晚期可見胸膜下廣泛肺組織損毀、纖維增生和閉塞,肺泡塌陷并炎性機化,使胸膜下肺組織幾乎完全被纖維組織所取代,小葉間隔纖維索條及網架粗大,并有大面積肺組織損毀或蜂窩狀改變,其間散布石棉小體。由于血管肌層肥厚和內膜纖維化,致使肺小動脈壁增厚。因而通常伴有肺動脈高壓。

          由于石棉損害而引起的其他胸膜病變包括胸腔積液、胸膜粘連和廣泛胸膜纖維化。支氣管肺癌起病多隱蔽,通常在接觸石棉粉塵20~30年后被臨床發現。腫瘤細胞類型以腺癌為多,鱗癌亦不少見。有的患者發生肺癌時并不顯示有石棉肺。間皮瘤潛伏期較肺癌為長,可從開始接塵長達30~40年后發生。

          并發癥 查看詳細

          1.肺癌:石棉肺主要合并癥為肺癌,石棉肺發生肺癌的幾率增高2~10倍,吸煙者更甚,大約50%石棉肺患者死于肺癌。由于肺纖維化致使肺癌早期發現較為困難,而且由于肺功能受損也難以承受手術治療。

          2.胸、腹膜間皮細胞瘤:發生率明顯高于一般人群。間皮瘤往往在接觸石棉多年后才發病。且多隱蔽往往需要活檢才能確診,治療與肺癌一樣常需采用保守療法。

          3.肺結核:石棉肺合并肺結核者不如矽肺常見,且多數病情較輕,療效較好。目前國內石棉肺合并肺結核者約占10%。

          4.支氣管、肺感染。

          5.阻塞性肺氣腫、肺源性心臟病及自發性氣胸。

          6.胃腸道腫瘤及喉癌。


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