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          腸息肉

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          別名:小腸腺瘤
          疾病簡介

          小腸腺瘤是發生于小腸黏膜上皮或腸腺體上皮的良性腫瘤,好發于十二指腸和回腸,體積小、帶蒂,呈息肉樣生長,是一組由纖維血管為核心覆蓋黏膜和黏膜下層的息肉樣突出物所構成,故又稱腸息肉。

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          別名:小腸腺瘤

          發病部位:

          傳染性:無傳染性

          治愈率:20%

          多發人群:所有人群

          相關癥狀:噯氣,惡心與嘔吐,消瘦,肚子疼,腹脹

          是否醫保:

          掛號科室:腫瘤科,胃腸外科

          治療方法:手術治療

          治療周期:3個月

          治療費用:市三甲醫院約(10000—30000元)

          臨床檢查:血紅蛋白、內鏡檢查、免疫病理檢查

          癥狀 查看詳細

          典型癥狀:腹痛,消化道出血,腹部不適、噯氣、惡心嘔吐、體重下降、腹脹甚至腹瀉,口唇黏膜、頰黏膜、牙齦、指趾掌面等處黑色斑塊

          相關癥狀:噯氣 腹脹 惡心與嘔吐 肚子疼 消瘦 便血鮮紅 隱痛 鈍痛 脹痛 腸鳴 大便黑色 面色蒼白


          一、癥狀

          小腸容受性好,內容物常為液體,而且腺瘤一般生長較慢,故小腸腺瘤可在較長時間內常無癥狀。隨著病程發展,約有50%的病人有較明顯癥狀,多見于出現并發癥之后,其余半數病人僅在剖腹做其他手術或尸檢時才被發現。最常見的表現為腹痛、腸套疊、消化道出血及其他消化道癥狀。

          1.腹痛:最常見,約50%的小腸腺瘤患者可有不同程度的腹痛。疼痛多位于中腹部或臍周,多數病人常為間歇性疼痛,呈陣發性加重,有隱痛、鈍痛、脹痛甚至絞痛,疼痛多在進食后發生,??勺孕芯徑饣驕p輕。初起時不重,隨病程而加重,常伴有腸鳴。腹痛多由于腫瘤引起腸功能紊亂,瘤體表面壞死致炎癥反應、潰瘍,小腸套疊,小腸部分梗阻或完全梗阻所致。其中以小腸套疊最為多見,腺瘤向腔內生長,可隨腸蠕動及腸內容物向遠側腸袢推進,引起腸套疊,特點是腸梗阻反復發作,并可自行緩解而呈間歇性。有部分病人腹痛可急性發作,常需急診手術以解除梗阻,但大部分過去有類似腹痛發作,首次發作而不能緩解者仍屬少數。腹痛在病變早期常不易引起重視,易被誤診為腸痙攣、腸蛔蟲癥等,有時甚至誤診長達數年。

          2.消化道出血:也頗常見,約1/4左右小腸腺瘤患者可有消化道出血。腫瘤膨脹性生長到一定體積,腫瘤糜爛致瘤體表面血管破潰而引起出血。多數病人出血一般較小,表現為間歇性黑便或僅有大便潛血陽性,嚴重出血者少見。長期的慢性失血,常有程度不同的貧血,病人面色蒼白或萎黃、消瘦。另一部分病人可表現為急性消化道出血,出現暗紅色或鮮紅色便,有時也可反復發作,甚至常因出血嚴重而需急診手術。

          3.其他:尚有腹部不適、噯氣、惡心嘔吐、體重下降、腹脹甚至腹瀉等,十二指腸乳頭部的腺瘤可因壓迫或阻塞膽總管下端而引起梗阻性黃疸。

          4.體征:一般無明顯陽性體征,長期的隱性出血可有貧血貌,PJS患者可見口唇黏膜、頰黏膜、牙齦、指趾掌面等處黑色斑塊。腸梗阻時可有腹部局限性膨隆,腸鳴音陣發性亢進或有氣過水聲,在腸套疊時可捫及橢圓形腫塊,尤其是在腹痛發作腸管痙攣時更明顯。


          二、診斷

          小腸腺瘤的診斷較為困難,臨床誤診率可達65%~80%。診斷的關鍵在于臨床醫生對本病應有高度的警惕性,不能滿足于癥狀診斷和對癥治療。對于有原因不明的小腸梗阻或反復發作的不完全性小腸梗阻,并可除外術后腸粘連、腹壁疝嵌頓等;有原因不明的消化道出血或有貧血表現而排除胃、結腸病變者應考慮到小腸腫瘤的可能性,必要時做針對性檢查以減少誤診誤治。有皮膚黏膜黑斑且可追尋腹痛病史及家族史者可診斷PJS。

          1.臨床表現。

          2.實驗室及其他輔助檢查。

          3.剖腹探查 對于不能明確診斷而疑為小腸腫瘤的患者,應及時剖腹探查,手術探查勿遺漏較小的腺瘤息肉。如果視診和捫診未發現病變,可用強光透照檢查,必要時可切開小腸做術中內鏡檢查,直接觀察小腸黏膜,并需注意小腸腺瘤有無多發性的可能。

          病因 查看詳細

          一、發病原因

          1.小腸腺瘤多發生于十二指腸和回腸,空腸較少。一般來自腸黏膜上皮或腺上皮,多向腸腔內突出,可為單發或多發,往往帶蒂,其游離端常指向遠端。腺瘤大小不一,小者直徑僅數毫米,大者可達3~4cm。


          二、發病機制

          小腸腺瘤與大腸腺瘤一樣,根據其組織學結構可分成三種類型:管狀腺瘤,絨毛狀腺瘤及混合型腺瘤。

          1.管狀腺瘤:

          亦稱腺瘤樣息肉或息肉狀腺瘤。以發生于十二指腸最多(41.3%),其次為回腸(34.3%),空腸較少(22.3%)。多是單發,也可多發,多發的病例可集中在一段腸管或全部小腸,甚至整個胃腸道。此種腺瘤呈息肉狀,大多有蒂。據統計,家族性結腸息肉病的病例50%可伴發小腸腺瘤。很多病例無癥狀,出現癥狀者以出血較多,亦可引起腸套疊。

          2.絨毛狀腺瘤:

          亦稱為乳頭狀腺瘤。較管狀腺瘤少見,最多發生于十二指腸內,但亦僅占十二指腸腫瘤的1%~3%。從十二指腸開始向遠側腸管逐漸減少。體積較管狀腺瘤大,0.5cm~8.5cm不等,但大多數<5cm。

          3.混合性腺瘤:

          亦稱絨毛腺管狀腺瘤。上述兩種結構并存,生物學行為介于上述二種腺瘤之間。

          另外尚有非瘤性息肉:如增生性息肉(hyperlastic polyp)和炎性息肉(infammatory polyp),一般可自行消失。錯構瘤性息肉如:家族性黏膜皮膚色素沉著胃腸息肉病(Peutz-Jeghers syndrome,簡稱PJS)是一種顯性遺傳疾病,其特點是:

          ①口唇、頰黏膜、牙齦、手足屈側的皮膚有黑色素斑(簡稱黑斑),不高出皮膚及黏膜表面,大小約1~4cm,多在兒童和青春期出現;

          ②胃腸道多發性息肉,以空腸多發,大多有蒂,組織學上為一種錯構瘤;

          ③有家族遺傳性,為常染色體顯性遺傳病。腸套疊是本病的急性并發癥,少數可癌變。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:消化道出血 黃疸 貧血

          1.消化道出血:腫瘤膨脹性生長到一定體積,腫瘤糜爛致瘤體表面血管破潰而引起出血。

          2.黃疸:十二指腸乳頭部的腺瘤可因壓迫或阻塞膽總管下端而引起梗阻性黃疸。

          3.貧血、腸套疊是小腸腺癌常見并發癥,亦是就診的主要原因。

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