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          急性心力衰竭

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          別名:急性心衰、急性充血性心力衰竭
          疾病簡介

          急性心力衰竭是指由于器質性心臟病發展到心肌收縮力減退,使心臟不能將回心血量全部排出,心搏出量減少,引起肺靜脈郁血,動脈系統嚴重供血不足,常見于急性心肌炎、心肌梗塞,嚴重心瓣膜狹窄,急性的心臟容量負荷過重,快速異位心律。臨床上以極度煩躁、極度氣促,咯白…

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          別名:急性心衰、急性充血性心力衰竭

          發病部位:

          傳染性:無傳染性

          治愈率:60%

          多發人群:大多數患者有心臟病病史

          相關癥狀:呼吸困難,四肢抽搐,心排血量增多 ,端坐呼吸,粉紅色泡沫痰

          是否醫保:

          掛號科室:心胸外科,心血管內科

          治療方法:藥物治療

          治療周期:2-4月

          治療費用:不同醫院收費標準不一致,市三甲醫院約(3000—8000元)

          臨床檢查:心排血量、心肌灌注顯像、胸部平片、經食管超聲心動圖

          癥狀 查看詳細

          早期癥狀:左心功能降低的早期征兆為心功能正常者出現疲乏、運動耐力明顯減低、心率增加15~20次/分,繼而出現勞力性呼吸困難、夜間陣發性呼吸困難、高枕睡眠等。

          晚期癥狀:心原性休克,低血壓 持續30分鐘以上,收縮壓降至90mmHg以下,或原有高血壓的患者收縮壓降低≥60mmHg。

          相關癥狀:粉紅色泡沫痰、心排血量增多、四肢抽搐。


          一、癥狀

          病人常突然感到極度呼吸困難,迫坐呼吸,恐懼表情,煩燥不安、頻頻咳嗽,咯大量白色或血性泡沫狀痰液,嚴重時可有大量泡沫樣液體由鼻涌出,面色蒼白,口唇青紫,大汗淋漓,四肢濕冷,兩肺滿布濕羅音,心臟聽診可有舒張期奔馬律,脈搏增快,可呈交替脈。血壓下降,嚴重者可出現心原性休克。


          二、診斷

          根據典型癥狀與體征,一般不難作出診斷。

          突發嚴重呼吸困難,呼吸頻率常達每分鐘30~40次,強迫坐位、面色灰白、發紺、大汗、煩躁,同時頻繁咳嗽,咳粉紅色泡沫狀痰。極重者可因腦缺氧而致神志模糊。發病開始可有一過性血壓升高,病情如不緩解,血壓可持續下降直至休克。

          病因 查看詳細

          主要病因:慢性心衰急性加重、急性心肌壞死或損傷、急性血流動力學障礙所致。


          1、廣泛的急性心肌梗塞,急性心肌炎或急進型高血壓時,左心室排血量急劇下降,肺循環壓力升高。

          2、二尖瓣狹窄,尤其伴有心動過速時,心室舒張期縮短,左心房的血液不能充分地流入左心室,左心房瘀血擴張,因而引起肺靜脈壓升高。

          3、嚴重的心律失常,如發作較久的快速性心律失?;蛑囟鹊男膭舆^緩。

          4、輸液過快或過多,心臟的負荷突然增加,在原有左心衰竭病人可引起急性肺靜脈高壓。

          由于上述諸病因引起的肺靜脈和肺毛細血管壓力突然明顯增高,當肺毛細血管滲透壓超過4.8kpa(36mmHg)時,則有大量漿液由毛細血管滲出至肺間質和肺泡內,發生急性肺水腫嚴重者左心室排血量急劇下降,同時出現心原性休克。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:支氣管炎、靜脈血栓形成、肝硬化。

          (1)呼吸道感染 較常見,由于心力衰竭時肺部瘀血,易繼發支氣管炎和肺炎,必要時可給予抗菌素。

          (2)血栓形成和栓塞 長期臥床可導致下肢靜脈血栓形成,脫落后可引起肺栓塞。肺栓塞的臨床表現與栓子大小有密切關系。小的肺栓塞可無癥狀,大的肺栓塞可表現為突發呼吸急促、胸痛、心悸、咯血和血壓下降,同時肺動脈壓升高,右心衰竭加重。相應肺部呈現濁音,呼吸音降低伴有濕羅音,部分病人有胸膜摩擦音或胸腔積液體征,鞏膜可有黃染,或有短陣心房顫動發作。起病后12-36小時或數天后在下肺野出現三角形或園形密度增深陰影。巨大的肺動脈栓塞可在數分鐘內導致心原性休克和猝死。心力衰竭伴有心房顫動者,易發生心房內血栓,栓子脫落而引起腦、腎、四肢或腸系膜動脈栓塞。

          長期臥床的病人應注意及時翻身按摩肢體作被動活動,預防血栓形成,對有栓子脫落引起肢體動脈栓塞者,輕癥者可用尿激酶或鏈激酶進行溶血栓治療,肢體缺血嚴重者應作外科治療。

          (3)心原性肝硬化 由于長期右心衰竭,肝臟長期淤血缺氧,小葉中央區肝細胞萎縮和結締組織增生,晚期出現門脈高壓,表現為大量腹水、脾臟增大和肝硬化。處理:經強心利尿等治療,腹水仍不減退,大量腹水影響心肺功能者,可行穿刺適量放液。

          (4)電解質紊亂 常發生于心力衰竭治療過程中,尤其多見于多次或長期應用利尿劑后,其中低血鉀和失鹽性低鈉綜合征最為多見。

          ①低血鉀癥 輕者全身乏力,重者可出現嚴重的心律失常,常加重洋地黃毒性,必須及時補充鉀鹽,輕癥可口服氯化鉀3-6g/日,重者可用氯化鉀1-1.5g溶于5%葡萄糖液500ml內靜脈滴注,必要時可重復給予。

          ②失鹽性低鈉綜合征 是由于大量利尿和限制鈉鹽攝入所引起,多發生在大量利尿之后。發病較急,出現軟弱無力,肌肉抽搐,口渴及食欲不振等癥狀,嚴重者可有頭痛、煩燥不安意識不清,甚至昏迷等低鈉性腦病表現?;颊咂つw干躁,脈細速,尿量減少,甚至血壓降低?;灒貉c、氯化物、二氧化碳結合力皆低,紅細胞壓積增高。治療,應不限制食鹽,并可用3%氯化鈉液100-500ml緩慢靜脈滴入。

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