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          乳腺癌

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          別名:乳癌
          疾病簡介

          乳腺癌(mammary cancer)是女性最常見的惡性腫瘤之一,發病率占全身各種惡性腫瘤的7-10%,在婦女僅次于子宮癌,已成為威脅婦女健康的主要病因。它的發病常與遺傳有關,以及40-60歲之間,絕經期前后的婦女發病率較高。它是一種通常發生在乳房腺…

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          別名:乳癌

          發病部位:

          傳染性:無傳染性

          治愈率:>20%(手術治療)

          多發人群:45-55歲女性,絕經期過遲

          相關癥狀:乳房腫塊,乳暈深部可捫及腫塊,乳腺癌的遠處轉移,胸大肌外側緣處如花生米大小的腫塊,腋下淋巴腫大

          是否醫保:

          掛號科室:乳腺外科,婦科,腫瘤科

          治療方法:西醫治療、中醫治療、手術治療

          治療周期:>120天(手術治療配合放化療)

          治療費用:市三甲醫院約(30000—50000元)

          臨床檢查:腫瘤標志物、乳房攝片、外科檢查、血清胎兒堿性蛋白、淋巴顯像

          癥狀 查看詳細

          早期癥狀:腫塊,乳房皮膚出現“酒窩征,乳頭改變,乳頭溢液

          晚期癥狀:乳腺腫塊,乳腺疼痛,乳頭溢液、糜爛或皮膚凹陷,腋窩淋巴結腫大,乳頭腐爛,潰瘍,出血,菜花狀等

          相關癥狀:乳房腫塊 乳腺癌的遠處轉移 乳暈深部可捫及腫塊 腋下淋巴腫大 胸大肌外側緣處如花生米大小的腫塊 乳頭侵蝕 老年男性乳房無痛性腫塊 溢乳


          一、癥狀

          乳腺癌的早期可無癥狀,隨著病情發展,可能表現出局部及全身癥狀。

          (1)腫塊:是乳腺癌的首發癥狀。國外報道,多數腫塊位于外上象限,其次是內上及乳頭乳暈區,下方較少。腫塊大小不一,以2~3cm大小比較常見,多為單發,偶可多發。腫塊多呈圓形或卵圓形,邊界欠清,一般都為硬結,活動度都較差。

          (2)疼痛:多數乳腺癌患者缺乏疼痛癥狀。由于疼痛發生較少,乳腺癌不易被早期發現。疼痛常表現為乳腺刺痛,脹痛或隱痛,如癌周伴有乳腺囊性增生也可出現周期性疼痛。

          (3)乳房皮膚改變:乳腺組織被位于皮下的淺筋膜所包繞,深淺筋膜之間由Cooper韌帶相連。由于淺筋膜與皮膚相連,當乳腺癌侵及乳腺間的Cooper韌帶使之縮短時,會牽拉皮膚,使局部皮膚凹陷,如同酒窩,稱之為“酒窩征”。另外腫瘤直接與皮膚粘連也可能造成此種情況。酒窩征在乳腺癌較早時即可出現,在患側手臂上下活動時更為明顯。

          ①發紅及腫脹:生長較快,體積較大的腫瘤,可出現皮膚表淺靜脈怒張,腫瘤局部皮溫升高。如腫瘤接近皮膚表面時皮膚可發紅。如癌細胞阻塞了皮下淋巴管,即可出現皮膚水腫,出現桔皮樣變。

          乳腺癌皮膚紅腫以炎性乳腺癌最為典型,皮膚顏色淺紅或深紅,由局限的一塊很快擴展到大部分乳腺,乃至全乳。觸診時,整個乳腺增厚、變硬,皮溫增高,且腫脹、粗糙,有明顯的桔皮樣變。

          ②皮膚破潰:腫瘤發展到晚期,腫塊長大,可使皮膚隆起,如血供不足,隨著皮膚發紅,變薄,可發生破潰?;颊叱0樘弁?,有時劇痛難忍。由于創面有大量的壞死組織及血性分泌物滲出,患者常因此出現消瘦、貧血征象。

          ③皮膚結節:結節分布在病變周圍的皮膚時,稱衛星結節,它是癌細胞沿淋巴管、乳腺導管或皮下筋膜梁索直接浸潤于皮膚所致。衛星結節可單個或數個,后者多呈分散分布。

          ④鎧甲癌:數個皮膚結節融合成片,覆蓋整個患側胸壁,并可延及腋窩至背部,甚至可超過胸骨中線,延伸到對側胸壁。厚硬成板塊的皮膚好似古代士兵所穿的鎧甲,故稱為鎧甲癌。

          (4)乳腺輪廊改變:當腫塊較大時,乳腺可有局部隆起,乳腺增大。當腫瘤累及皮膚或胸肌時,可使乳房變硬,縮小。病人端坐時,患側乳腺可提高。

          (5)乳頭乳暈改變:

          ①乳頭回縮及朝向改變:乳頭扁平、回縮、凹陷、朝向改變,直至完全縮入乳暈下,看不見乳頭。乳腺癌所致的乳頭下陷與先天性乳頭內陷不同。后者經??捎檬譅坷岢?,而乳腺癌所致的乳頭回縮不可能被拉出,而且凹陷的乳頭下或周圍可捫及腫塊。

          ②乳頭的濕疹樣改變:最初為乳頭瘙癢,乳頭上皮增厚、脫屑、滲液,逐漸出現糜爛,糜爛而反復結痂、剁脫,乳暈皮膚剝脫后出現紅色肉芽,乳頭可慢慢變平,最后消失。

          (6)乳頭溢液:乳頭溢液伴腫塊者,乳腺癌所占的比例較大。溢液可以是無色、乳白色、淡黃色、棕色、血性等;可以呈水樣、血樣、漿液性或膿性;溢液量可多可少,間隔時間也不一致。

          區域淋巴結腫大:

          ①腋淋巴結轉移:最為常見,轉移灶較小時,淋巴結不腫大,或腫大不明顯,較難觸及。轉移病變一般是累及胸肌外側淋巴結,觸之多較硬,不規則,活動度欠佳。

          ②鎖骨上淋巴結:轉移淋巴結多位于左側鎖骨上窩或右側鎖骨上窩,病灶較硬,一般較小。

          ③內乳淋巴結:轉移常不顯著,術前無確診的方法,只有腫瘤生于乳房內半部時,則在超根治于手術時才能發現。

          ④上肢水腫由腋窩淋巴結廣泛轉移:觸診可觸到腋窩或鎖骨上有固定、融合腫大的轉移淋巴結。

          (8)遠處轉移表現:乳腺癌可經血液或淋巴途徑發生遠方轉移,好發部位以肺、胸膜、骨、肝、腦及軟組織較多見。

          ①肺及胸膜轉移:肺是乳腺癌常見的轉移部位,常表現為結節性多發轉移,多為雙側??沙霈F咳嗽及呼吸困難、咯血、胸痛等。胸膜轉移主要表現為咳嗽,疲乏、虛弱、呼吸困難,部分患者有胸痛。

          ②骨轉移:最易受累的部位依次為脊柱、肋骨、骨盆及長骨,亦可出現在肩胛骨、顱骨等。主要表現為疼痛。

          ③肝轉移:肝轉移灶較小時,并無特殊癥狀,當腫塊較大,或較廣泛時可出現肝腫大、肝區疼痛、食欲下降、腹脹等。晚期可出現黃疸腹水等癥。

          ④腦轉移:腦轉移主要表現為腦膜及腦實質轉移,頭痛及精神狀態改變是常有的癥狀,并可出現腦功能不全,視力障礙等。如脊膜受到侵及可出現背痛、感覺障礙、膀胱功能障礙、排尿困難等。

          乳腺癌的診斷方法很多,常用的是乳腺鉬靶片,最準確是病理診斷。一般先行影像檢查,如有懷疑再進行病理檢查。隨著西醫的病理結果與中醫證型密切關系的深入研究,乳腺的中醫診斷也不可輕視,診斷的最終目的是治療,中西醫聯合診斷會對合理的中西醫綜合治療起到重大的推動作用。


          二、診斷方法-西醫影像檢查

          乳腺癌的早期檢出影像檢查占重要地位。

          ①超聲檢查:乳腺腫塊內微小鈣化、邊緣毛刺征、縱橫比大于1,癌的可能性最大。通過半定量法和彩色撲獲技術觀察癌腫血流峰值流速、彩色像素平均密度、血管平均密度對鑒別良、惡性腫瘤有很大幫助。穿入型血管和MVD對診斷乳癌有較高敏感性。

          ②MRI檢查:采用順磁對比劑強化再行MIP重建對乳癌的顯示率為100%。MRS強烈提示乳癌組織內膽堿水平增高,水/脂肪比率明顯大于正常組織,是診斷乳癌重要標準。

          ③CT檢查:薄層掃描能發現直徑0.2cm癌灶,乳癌增高的相關參數和MVD密切相關。較好顯示轉移淋巴結情況。

          ④X線檢查:對乳癌鈣化灶的檢出最具優勢,X線數字攝影有助CAD。MWA和CMRP技術能提高判定乳癌的可靠性。

          ⑤紅外熱像圖:通過數字化定量系統對乳癌熱區溫度量化分析,標定病變中心與周圍組織溫差,判斷腫塊良、惡性。

          ⑥微創影像:對缺乏影像特征的微小病灶開展超聲引導活檢、3DCE PDU改善超聲呈像CT引導下活檢定性。


          三、西醫診斷方法的評價

          綜合評價針吸細胞學檢查,癌細胞DNA 含量分析,癌胚抗原檢測和乳腺鉬靶片在診斷乳腺癌中的作用;針吸細胞學檢查診斷符合率最高,為85.35%;流式細胞術測定細胞DNA 含量的假陽性率最高,為34.20%;鉬靶X 攝片的假陰性率最高,為44.54%;而4項指標聯合診斷使乳腺癌診斷符合率提高到92.35%,假陽性率降至1.96 %,假陰性率降至5.93%。4項指標聯合診斷可以明顯提高乳腺癌的正確診斷率,并有助于早期診斷。

          乳腺針吸細胞病理學不僅對乳腺疾病診斷有重要適用價值,而且對乳腺癌早期診斷及分型診斷有重要價值,特別對鑒別乳腺增生及乳腺纖維腺瘤有否癌變有重要指導意義。穿刺成功率高達100%,早期診斷率16.9%,總診斷準確率高達98.6%,乳腺針吸細胞病理學具有創傷小、簡單快速、安全可靠、經濟實用、結果準確等優點,各項技術指標明顯高于傳統診斷方法,是目前任何方法無法取代的,有較高推廣實用價值。


          四、中醫證型與西醫病理的相關性

          研究肝郁痰凝型乳腺癌的鉬靶X線影像特點,探討其病理基礎。例肝郁痰凝型乳腺癌中,乳腺類型以致密型及混合型居多(占78%)。異常血管征及透環征出現頻率較高(占80%以上)。腋淋巴結轉移出現頻率偏低(占12%)。


          五、分期及分類

          目前最常用的國際TNM分類分期是為統一治療設計和分析治療效果,國際間共同遵守的方案。

          (1)TNM分期系統的一般法則:TNM分期系統主要依據為疾病所累及的解剖范圍,分類僅適用于癌,并需組織學證實。

          T(Primary tumor):原發腫瘤的范圍,應有體格檢查及影像學檢查的資料。

          N(regional nodes):區域淋巴結,分類依據體格檢查及影像學檢查。

          M(metastasis):遠方轉移狀況,應根據體格檢查及影像學檢查。

          (2)國際抗癌聯盟(UICC)分類分期:

          ①臨床分類:

          T:原發腫瘤。

          Tis浸潤前期癌(原位癌),非浸潤性導管癌,非浸潤性小葉癌,局限于乳頭乳腺實質內無明顯腫塊的Paget病。

          T0乳腺內未觸及腫瘤。

          T1腫瘤最大直徑≤2.0cm。

          T1a與胸肌筋膜或胸肌無粘連。

          T1b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。

          T2腫瘤最大直徑>2.0cm,但≤5.0cm。

          T2a與胸肌筋膜或胸肌無粘連。

          T2b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。

          T3腫瘤最大直徑>5.0cm,或腫瘤為兩個或更多。

          T3a與胸肌筋膜或胸肌無粘連。

          T3b與胸肌筋膜或胸肌有粘連。

          T4無論腫瘤大小,只要直接侵犯胸壁或皮膚,胸壁指肋骨,肋間肌和前鋸肌,不包括胸大肌。

          T4a腫瘤與胸壁固定。

          T4b乳房皮膚水腫、浸潤或潰瘍(包括桔皮樣變,或局限于同側乳房的衛星結節)。

          T4c包括T4a和T4b均存在。

          T4d炎性乳腺癌。

          Tx腫瘤灶已被切除,資料不詳。

          N:區域淋巴結。

          N0同側腋窩未觸及活動的腫大淋巴結。

          N1同側腋窩有活動的淋巴結。

          N1a考慮淋巴結內無轉移。

          N1b考慮淋巴結內有轉移。

          N2同側腋窩淋巴結融合成團或與其他組織粘連。

          N3同側鎖骨上、下淋巴結內轉移或有上肢水腫(上肢水腫或因淋巴管阻塞所致)。

          Nx淋巴結情況不詳。

          M:遠處轉移。

          M0無遠處轉移證據。

          M1有遠處轉移,包括皮膚浸潤超過同側乳房。

          M1用下列標志進一步指明范圍:

          肺PUL:骨髓MAR;骨OSS;胸膜PEL;肝HEP;腹膜PER;腦BRA;皮膚SKI;淋巴結LYM;其他OTH。

          ②臨床分期:

          Tis原位癌:乳頭Paget病,非浸潤性導管癌,非浸潤性小葉癌。

          Ⅰ期 T1a N0-1aM0。

          T1b N0-1bM0。

          T0 N1bM0。

          Ⅱ期 T1a-1bN1bM10。

          T2a-2b N0-1aM。

          T2bN1bM0。

          Ⅲ期 任何T3和任何NM0。

          任何T和任何N2M0。

          任何T和任何N3M0。

          Ⅳ期 任何T,任何N,M1。

          (3)美國癌癥聯合會(TJCC)與國際抗癌聯盟聯合制定的TNM分類分期:

          ①TNM分類:

          T:原發腫瘤。

          Tx 原發瘤未確定。

          T0 原發瘤未觸及。

          Tis 原發癌:導管內癌,小葉原位癌或未觸及乳頭Paget病(有腫塊者按腫塊大小分類)。

          T1 腫瘤直徑最大≤2.0cm。

          T1a 腫瘤最大直徑≤0.5cm。

          T1b 腫瘤最大直徑<1.0cm,>0.5cm。

          T1c 腫瘤最大直徑>1.0cm,但≤2.0cm。

          T2 腫瘤最大直徑>2.0cm,<5.0cm。

          T3 腫瘤最直徑>5.0cm。

          T4 不論腫瘤大小,只要直接侵及胸壁及皮膚者(胸壁指肋骨,肋間肌及前鋸肌,不包括胸肌)。

          T4a 侵犯胸壁。

          T4b 乳房皮膚水腫(包括桔皮樣變),潰瘍及同側乳房出現衛星結節。

          T4c 以上兩種情況共存(T4a T4b)。

          T4d 炎性乳腺癌。

          N:區域淋巴結。

          Nx 無法對區域淋巴結作出評估。

          N0 無區域淋巴結可觸及。

          N1 同側腋窩有單個或多個轉移淋巴結。

          N2 同側腋窩有單個或多個相互融合或與其他組織固定的轉移淋巴結。

          N3 同側單個或多個內乳淋巴結轉移。

          M:遠處轉移。

          Mx 不能確定有無遠處轉移。

          M0 沒有遠處轉移。

          M1 有遠處轉移(包括同側鎖骨上單個或多個淋巴結轉移)。M1時用相應的符號標記出具體部位。

          ②TNM分期:

          0期 TisN0M0。

          Ⅰ期 T1 N0M0。

          Ⅱa期 T0N0M0。

          T1N1M0。

          T2N0M0。

          Ⅱb期 T2N1M0。

          T3N0M0。

          Ⅲa期 T0N2M0。

          T2N2M0。

          T2N3M0。

          T3N1M0。

          Ⅲb期 T4任何NM0。

          任何TN3M0。

          Ⅳ期 任何T任何NM1。

          ③病理分類(PTNM):

          PT 原發腫瘤(與上述T分類一致)。

          PN 區域淋巴結。

          PNx 無法對區域淋巴結作出的病人(包括淋巴結前已切除或沒有切除的淋巴結供病理研究)。

          PN0 組織學檢查無區域淋巴結。

          PN1 同側腋窩可觸及轉移的單個或多個淋巴結。

          PN1a 只有微小轉移(<0.2cm)。

          PN1b 有1個或多個轉移灶(>0.2cm)。

          PN1bi 有單個或3個淋巴結轉移,任何一個均>0.2cm,但轉移淋巴結直徑為<2.0cm。

          PN1bii 4個或4個以上的轉移淋巴結,任何一個轉移灶均>0.2cm,但轉移淋巴結直徑均<2.0cm。

          PN1biii 轉移灶1個已侵出淋巴結包膜,但淋巴結最大直徑均<2.0cm。

          PN1biv 轉移淋巴結最大直徑≥2.0cm。

          PN2 同側腋窩轉移淋巴結相互融合或侵及其他組織粘連固定。

          PN3 同側內乳區淋巴結有轉移可觸及。

          PM 有遠處轉移(與上述分類一致)。


          病因 查看詳細

          一、發病原因

          已知的幾種誘發乳腺癌的主要因素:

          1、年齡:在女性中,發病率隨著年齡的增長而上升,在月經初潮前罕見,20歲前亦少見,但20歲以后發病率迅速上升,45~50歲較高,但呈相對的平坦,絕經后發病率繼續上升,到70歲左右達最高峰。死亡率也隨年齡而上升,在25歲以后死亡率逐步上升,直到老年時始終保持上升趨勢。

          2、遺傳因素:家族的婦女有第一級直親家族的乳腺癌史者,其乳腺癌的危險性是正常人群的2~3倍。

          3、其他乳房疾病。

          4、月經初潮年齡:初潮年齡早于13歲者發病的危險性為年齡大于17歲者的2.2倍。

          5、絕經年齡:絕經年齡大于55歲者比小于45歲的危險性增加。

          6、第一次懷孕年齡:危險性隨著初產年齡的推遲而逐漸增高,初產年齡在35歲以后者的危險性高于無生育史者。

          7、絕經后補充雌激素:在更年期長期服用雌激素可能增加乳腺癌的危險性。

          8、口服避孕藥。

          9、食物:尤其是脂肪飲食,可以增加乳腺癌的危險性。

          10、飲酒。

          11、體重增加可能是絕經期后婦女發生乳腺癌的重要危險因素。

          12、病毒感染。

          13、放射線作用:易提高患乳腺癌的危險性。

          14、精神因素:焦慮、緊張可抑制抗癌瘤的免疫。


          二、發病機制

          1、遺傳因素

          Li(1988)報道,美國患有軟組織惡性腫瘤的年青人,而他們的孩子有的即患乳腺癌,這是乳腺癌綜合征。研究證明了女性乳腺中有部分病人是由遺傳基因的傳遞所致,即發病年齡越小,遺傳傾向越大。隨著遺傳性乳腺癌發病機制的深入研究,將來可能會有一定的闡述。遺傳性乳腺癌的特點有:①發病年齡輕;②易雙側發??;③在絕經前患乳腺癌病人,其親屬亦易在絕經前發病。

          2、基因突變

          癌基因可有兩種協同的階段但又有區別,即:啟動階段和促發階段。目前對癌基因及其產物與乳腺癌發生和發展的關系,已得出結論為:有數種癌基因參與乳腺癌的形成;正常細胞第1次引入癌基因不一定發生腫瘤,可能涉及多次才發生癌;癌基因不僅在啟動階段參與細胞突變,而且在乳腺癌形成后仍起作用;在正常乳腺上皮細胞增生癌變過程中,可能有不同基因參與。

          ①放射線照射可引起基因損傷,使染色體突變,導致乳腺癌發生。

          ②內分泌激素對乳腺上皮細胞有刺激增生作用,動物實驗表明雌激素主要作用于癌形成的促發階段,而正常女性內分泌激素處于動態平衡狀態,故乳腺癌的發生與內分泌紊亂有直接關系。

          雌激素、黃體酮、催乳素、雄激素和甲狀腺激素等,與乳腺癌的發生發展均有關系。乳腺中的雌激素水平比血液中雌激素水平高若干倍。乳腺中的膽固醇及其氧化產物,即膽固醇環氧化物可誘發乳腺上皮細胞增生,且膽固醇環氧化物本身便是一種致突變、致癌、有細胞毒性的化合物。

          ③外源性激素,如口服避孕藥,治療用雌激素、雄激素等,都可引起體內上述內分泌激素平衡失調,產生相應的效應。

          ④飲食成分和某些代謝產物如脂肪與乳腺癌的關系:由動、植物油引起的高脂血癥的小鼠乳腺腫瘤發生率增加。在致癌劑對小鼠的致癌作用的始動階段,增加脂肪量不起作用,但在促發作用階段,脂肪喂量增加,腫瘤增長迅速加快。

          3、機體免疫功能下降

          機體免疫力下降,不能及時清除致癌物質和致癌物誘發的突變細胞,是乳腺癌發生的宿主方面的重要因素之一,隨著年齡的增加,機體的免疫功能尤其是細胞免疫功能下降,這是大多數腫瘤包括乳腺癌易發生于中老年的原因之一。

          4、神經功能狀況

          乳腺癌病人不少在發病前有過精神創傷,表明高級神經系統過度緊張,可能為致癌劑的誘發突變提供有利條件。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:乳腺結核 貧血 積聚 腫脹 濕疹

          乳腺癌常見的并發癥為腫瘤食欲不振-惡病質綜合征。食欲不振既是惡病質的原因之一,又是惡病質的臨床表現。

          同其他晚期癌癥的惡病質表現一樣,患者可出現食欲不振或厭食、消瘦、乏力、貧血及發熱等,嚴重衰竭以至死亡。

          乳腺癌手術的常見并發癥

          乳腺癌手術治療屬于體表手術,但由于手術范圍較廣泛、創傷較大,故術后亦可以出現多種并發癥。與乳腺腫瘤有關的手術并發癥常見的有:

          二、出血是術后常見的并發癥之一

          在行腫塊切除或根治性切除術后均可有此種并發癥的出現。出血的原因常為:

          1、術中止血不徹底,遺留有活動性出血點;

          2、術后由于應用持續負壓引流、體位改變或劇烈咳嗽等原因使電凝的凝血塊脫落或結扎的絲線滑脫,導致引流出血;

          3、術前應用化療或激素類藥物使傷口容易滲血。

          術中徹底止血,尤其是胸骨旁的肋間血管穿透支應予以結扎;對肌肉殘端及剖面的出血點應予以注意,結扎或電凝;術畢沖洗創面并仔細檢查有無出活動性出血;注意引流管放置的位置,適當加壓包扎有助于防止術后出血;此外術后要注意負壓引流管的通暢及引流量、引流液的性質,對有凝血機制不良的患者應針對病因及時對癥處理。

          三、積液指皮瓣與胸壁或腋窩間有液體積聚

          造成皮瓣不能緊貼于創面。它也是乳腺腫瘤術后常見的并發癥之一。常見的原因有:

          1、引流不暢使創面的滲出液不能及時引出而積聚;

          2、創面內血液凝固形成凝血塊,不能引流出,以后液化形成積液;

          3、解剖腋靜脈周圍的淋巴脂肪時,一些小的淋巴管損傷而未結扎伴引流不暢形成積液,一般發生在腋窩外側;

          4、用電刀解剖腋靜脈時發生積液的機會較使用手術刀為多,可能電刀對創面的愈合有一定的影響,且經電刀解剖后一些小的淋巴管暫時封閉而在負壓吸引后又有開放,造成積液;

          5、此外,皮瓣張力過大使傷口不易覆蓋以及引流管拔除過早等也有一定的關系。

          術時腋部解剖發現有細小的滲液時應予以結扎,減少皮瓣的張力,保持負壓通暢,適當加壓包扎將有利于減少積液的發生。如出現積液,若量較少時可以反復用空針抽吸;若量較大或多次抽吸無效時,宜重置負壓吸引或皮片引流以及加壓包扎。

          四、皮瓣壞死也是乳腺癌術后常見的并發癥

          由于皮片壞死愈合延遲可能影響后續的治療。乳腺癌根治術常需切除較多的皮膚,加之皮瓣分離的范圍較大,皮瓣剝離得過薄或厚薄不均,會使真皮內毛細血管破壞而影響術后皮瓣的血供;或者皮瓣縫合時張力過大,術后傷口積液時也會引起皮瓣的缺血壞死;有時因使用電刀操作不當造成局部皮膚燒傷或血管凝固性栓塞也容易導致皮瓣壞死。皮瓣壞死一般術后24小時即見缺血的皮膚變蒼白,逐步呈青紫色水腫,表面有小水泡, 3~7日后壞死區域的界限逐步清楚,皮膚逐漸呈黑色硬痂狀。

          手術前合理的設計切口,避免一側皮瓣過長;注意皮瓣分離的層面,減少皮瓣張力,必要時予以植皮;避免積液,適當的包扎等措施將有助于減少皮瓣的壞死。如果發生皮瓣壞死,在壞死區域界限明顯后可將壞死皮瓣去除。如為切口邊緣性壞死,面積小于2cm,在清創后予以濕敷、換藥,??勺孕杏?span style="font-family: 宋體, SimSun; text-align: justify; text-indent: 32px;">;壞死面積較大者應予以植皮;若壞死面積大而患者又不愿接受植皮時,常使傷口愈合延遲,且以后生長的表皮常呈白色菲薄,摩擦后易破損。

          五、上肢水腫

          乳腺癌根治術后,由于上肢的淋巴及血液回流受障礙易引起上肢的水腫,上肢水腫的發生率各家報道自5%~40%不等。近年來嚴重上肢水腫的發生率已明顯下降,不超過5%。造成上肢嚴重回流障礙的原因:

          1、腋窩清掃范圍不當,破壞了局部的側枝循環.以往對腋靜脈周圍的淋巴脂肪解剖,常同時將腋鞘一并刪除,亦影響術后的淋巴回流,因而手術時如未見有明顯腫大淋巴結時,可不必將腋血管鞘撥除,實際上腋窩如有腫大淋巴結侵犯腋鞘時,常已非手術所能完全達到根治目的。

          2、腋區有積液或感染,造成局部充血、纖維化、疤痕形成防礙了側枝循環的建立。

          3、術后鎖骨上、下區及腋區的放射治療,引起局部水腫,結締組織增生,局部纖維化繼而引起水腫。

          上肢水腫可在術后數天以致數年后出現,腫脹部位往往在上臂,亦可在前臂或手背。術后經常鍛煉上肢功能,避免上肢進行過重的體力勞動以及避免上肢的感染可以減少上肢水腫的發生。一旦上肢出現水腫僅能應用對癥治療以減輕水腫。

          六、上肢及手部肌肉萎縮常因手術時損傷臂叢神經或其鞘膜所致

          常見有小魚際肌的萎縮。


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