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          神經衰弱

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          別名:神經衰弱癥、神勞
          疾病簡介

          神經衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經癥。以易于興奮又易于疲勞為特征,常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀。這些癥狀不是繼發于軀體疾病和腦器質性病變,也不是其他任何精神障礙的一部分。但患者病前可存在持久的…

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          別名:神經衰弱癥、神勞

          發病部位:其他

          傳染性:無傳染性

          治愈率:20%(一般在正規綜合三甲醫院的典型病例治愈率(治愈率20%))

          多發人群:16到40歲,腦力勞動者多見

          相關癥狀:保持睡眠障礙性失眠,頭痛,易激惹,易疲乏

          是否醫保:

          掛號科室:神經內科,精神心理科

          治療方法:藥物治療、情緒療法

          治療周期:120天

          治療費用:市三甲醫院約(1000—3000元)

          臨床檢查:肌電圖、腦電圖、心電圖

          癥狀 查看詳細

          典型癥狀:經常感到精力不足、萎靡不振、不能用腦,或腦力遲鈍,肢體無力,困倦思睡;特別是工作稍久,即感注意力不能集中,思考困難,工作效率顯著減退,即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。

          相關癥狀:易激惹、易疲乏、保持睡眠障礙性失眠、頭痛、感覺過敏、注意力不集中。


          一、癥狀

          原來神經衰弱的意義是:“中樞神經系統的一種過分易衰弱和過分易興奮狀態,伴有繼發癥狀”(Muller《神經衰弱手冊》,1893)?,F在基本上也同意這種觀點。許多教科書上不過把癥狀描述得更詳細些。如Kind認為:神經衰弱主要癥狀是各方面能力下降和對各種刺激的反應增強。心理水平上易疲乏,睡眠障礙,注意力不集中,記憶減弱,帶恐怖性質的焦慮。對聲、光或軀體各部分有病態的易感性,如心臟虛弱及各種性功能障礙。1985年在我國神經癥座談會上確定的神經衰弱定義指出,本癥患者精神容易興奮和腦力容易疲乏,常伴有情緒煩惱和一些心理生理癥狀。有學者認為神經衰弱者的疲乏是有選擇性的,即對有興趣的情緒體驗不易疲乏,而對無興趣或潛意識中有抵觸情緒者則容易疲乏,這是其特點。主要臨床表現大致可歸納為以下幾類。

          1.衰弱癥狀

          這是本病常有的基本癥狀?;颊呓洺8械骄Σ蛔?、萎靡不振、不能用腦,或腦力遲鈍,肢體無力,困倦思睡;特別是工作稍久,即感注意力不能集中,思考困難,工作效率顯著減退,即使充分休息也不足以恢復其疲勞感。很多患者訴述做事丟三落四,說話常常說錯,記不起剛經歷過的事。

          2.興奮癥狀

          患者在閱讀書報或收看電視等活動時精神容易興奮,不由自主地回憶和聯想增多;患者對指向性思維感到吃力,而缺乏指向的思維卻很活躍,控制不住;這種現象在入睡前尤其明顯,使患者深感苦惱。有的患者還對聲光敏感。

          3.情緒癥狀

          主要表現為容易煩惱和容易激惹。煩惱的內容往往涉及現實生活中的各種矛盾,感到困難重重,無法解決。另一方面則自制力減弱,遇事容易激動;或煩躁易怒,對家里的人發脾氣,事后又感到后悔;或易于傷感、落淚。約1/4的患者有焦慮情緒,對所患疾病產生疑慮,擔心和緊張不安;例如,患者可因心悸、脈快而懷疑自己患了心臟??;或因腹脹,厭食而擔心患了胃癌;或因治療效果不佳而認為自己患的是不治之癥。這種疑病心理,可加重患者焦慮和緊張情緒,形成惡性循環。另有約40%的患者在病程中出現短暫的、輕度抑郁心境,以Hamilton抑郁量表評分,常在10分以下??捎凶载?,但一般都沒有自殺意念或企圖。有的患者存在怨恨情緒,把疾病的起因歸咎于他人。

          4.緊張性疼痛

          常由緊張情緒引起,以緊張性頭痛最常見?;颊吒械筋^重、頭脹、頭部緊壓感,或頸項僵硬;有的則訴述腰酸背痛或四肢肌肉疼痛。

          5.睡眠障礙

          最常見的是入睡困難、輾轉難眠,以致心情煩躁,更難入睡。其次是訴述多夢、易驚醒,或感到睡眠很淺,似乎整夜都未曾入睡。還有一些患者感到睡醒后疲乏不解,仍然困倦;或感到白天思睡,上床睡覺又覺腦子興奮,難以成眠,表現為睡眠節律的紊亂。有的患者雖已酣然入睡,鼾聲大作,但醒后堅決否認已經睡了,缺乏真實的睡眠感。這類患者為失眠而擔心、苦惱,往往超過了睡眠障礙本身帶來的痛苦,反映了患者對睡眠的焦慮心境。

          6.其他心理生理障礙

          較常見的如:頭昏、眼花、耳鳴、心悸、心慌、氣短、胸悶、腹脹、消化不良、尿頻、多汗、陽痿、早泄或月經紊亂等。這類癥狀雖缺乏特異性,也常見于焦慮障礙、抑郁癥或軀體化障礙,但可成為本病患者求治的主訴,使神經衰弱的基本癥狀掩蓋起來。


          二、診斷

          1.存在導致腦功能活動過度緊張的社會心理因素。

          2.具有易感素質或性格特點。

          3.臨床癥狀以易興奮,腦力易疲乏,頭痛,睡眠障礙,繼發焦慮等。

          4.病程至少3個月,具有反復波動或遷延的特點,病情每次波動多與精神因素有關。

          5.全面體格檢查,包括神經精神檢查或其他必要的各項檢查,確能排除其他軀體疾病或早期精神病者。

          病因 查看詳細

          一、發病原因

          從Beard開始,神經衰弱就被看做是可由素質、軀體、心理、社會和環境等諸多因素引起的一種整體性疾病。

          1.巴甫洛夫認為,高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人,易患神經衰弱。這類個體往往表現為,孤僻、膽怯、敏感、多疑、急躁或遇事容易緊張。

          2.神經系統功能過度緊張,長期心理沖突和精神創傷引起負性情感體驗,生活無規律,過分疲勞得不到充分休息等都可以成本病起因。我國在20世紀50年代末60年代初,對神經衰弱的病因曾進行過大量調查研究,認為神經系統功能過度緊張是本病的主要原因之一。李從培等(1959)和劉協和等(1960)對不同職業人群中神經衰弱的調查資料說明,腦力勞動者患病率最高。半數以上患者反映工作或學習,主要是腦力活動,過度緊張。不僅腦力活動時間過長,工作任務過重;學習或工作困難。尤以要求特別嚴格,注意力需要高度集中的腦力工作,更容易引起過度緊張和疲勞。

          3.感染、中毒、營養不良、內分泌失調、顱腦創傷和軀體疾病等也可成為本病發生的誘因。

          4.長期的心理沖突和精神創傷引起的負性情感體驗是本病另一種較多見的原因。學習和工作不適應,家庭糾紛,婚姻、戀愛問題處理不當,以及人際關系緊張,大都在患者思想上引起矛盾和內心沖突,成為長期痛苦的根源。又如親人突然死亡,家庭重大不幸,生活受到挫折等,也會引起悲傷、痛苦等負性情感體驗,導致神經衰弱的產生。

          5.生活忙亂無序,作息規律和睡眠習慣的破壞,以及缺乏充分的休息,使緊張和疲勞得不到恢復,也為神經衰弱的易發因素。


          二、發病機制

          1.生理素質和個性特點 巴甫洛夫認為,高級神經活動類型屬于弱型和中間型的人,其個性特征表現為孤僻、膽怯、敏感多疑、急躁,易緊張者容易罹患此病。巴甫洛夫學派認為,本病的主要病理生理基礎是大腦皮質內抑制過程弱化。內抑制過程減弱時,神經細胞的興奮性相對增高,對外界刺激可產生強而迅速的反應,從而使神經細胞的能量大量消耗。臨床上,這類患者常表現為容易興奮,又易于疲勞。另一方面,大腦皮質功能弱化,其調節和控制皮質下自主神經系統的功能也減弱,從而出現各種自主神經功能亢進的癥狀。

          2.感染、中毒、營養不良,內分泌失調等時對神經系統產生的不良影響, Beard設想由中樞神經細胞去磷酸化作用(dephosphorization)致神經衰弱的發病。

          3.沒有人格缺陷的人,在強烈而持久的精神因素作用下,同樣可以發病。Dejerine和Gauckler(1913)認為是由心理因素引起的。過度緊張,特別是過度緊張引起的不愉快情緒,是神經衰弱的原因。Laughlin(1967)則認為神經衰弱是一種疲勞狀態,由過多的心理沖突引起。精神分析學派則認為神經衰弱起因于性本能的受挫,攻擊性受抑制,與無意識依存需要(dependency needs)作斗爭、阻抑受到強化,以及未得到解決的其他嬰兒期沖突等。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:月經不調、便秘、植物神經紊亂、陽痿、拉肚子、早泄、睡眠障礙。

          病人往往會出現肌肉緊張性疼痛,植物神經功能紊亂,比如稍一緊張就頭痛或說不清的肌肉疼痛,且伴有心慌、出汗、食欲不佳、消化不良、腹瀉或便秘;女病人還可以出現月經不調,男病人則出現陽痿、遺精、早泄等。在睡眠方面,出現各種睡眠障礙也是非常普遍的。

          預防

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