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          沙眼

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          別名:顆粒性結膜炎、砂眼、衣原體性結膜炎、粟瘡
          疾病簡介

          沙眼(trachoma)是由沙眼衣原體(chlamydia)引起的一種慢性傳染性結膜角膜炎。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀,形似沙粒,故名沙眼。本病病變過程早期結膜有浸潤如乳頭、濾泡增生,同時發生角膜血管翳;晚期由于受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼…

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          別名:顆粒性結膜炎、砂眼、衣原體性結膜炎、粟瘡

          發病部位:

          傳染性:無傳染性

          治愈率:90%

          多發人群:所有人群,少年人。男性多于女性

          相關癥狀:瞼結膜沙粒外觀,瞼結膜的巨大乳頭,結膜充血,視力障礙

          是否醫保:

          掛號科室:眼科

          治療方法:藥物治療

          治療周期:4周

          治療費用:市三甲醫院約(2000-5000元)

          臨床檢查:沙眼衣原體抗原、沙眼衣原體抗體、淚液分泌型免疫球蛋白A

          癥狀 查看詳細

          早期癥狀:1.患眼異物感、流淚;2.瞼結膜及穹窿結膜充血、血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、疤痕形成呈灰白色線狀或網狀;3.角膜血管翳。

          晚期癥狀:受累的瞼結膜發生瘢痕,以致眼瞼內翻畸形,加重角膜的損害,可嚴重影響視力甚至造成失明

          相關癥狀:瞼結膜沙粒外觀、結膜充血、瞼結膜的巨大乳頭、視力障礙、兩眼干澀、倒睫。


          一、癥狀:

          1.患眼異物感、流淚;

          2.瞼結膜及穹窿結膜充血、血管模糊、乳頭肥大、濾泡增生、疤痕形成呈灰白色線狀或網狀;

          3.角膜血管翳。


          二、體征:

          1、血及血管模糊:

          由于血管擴張,結膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤,使透明的結膜變得混濁肥厚,血管輪廓不清,呈一片模糊充血狀。

          2、乳頭肥大

          瞼結膜面粗糙不平,呈現無數的線絨狀小點,是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。

          3、濾光增生:

          是結膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎上,由局限的淋巴細胞聚集而成。初發時,上瞼結膜出現散在細致的黃白色小點,不突出于結膜表面,夾雜在肥大的乳頭之間,為沙眼早期診斷依據之一。

          4、角膜血管翳:

          在結膜發生病變的同時,首先角膜上緣的半月形灰白區血管網充血,發生新生血管,伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間,各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤,是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應,稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據之一。隨病情進展,血管翳成排向瞳孔區懸垂下來,形似垂簾,當上方血管翳向下越過瞳孔區時,角膜其他方向亦都長出血管翳向中央進行,布滿整個角膜。細胞浸潤嚴重時,可形成肥厚的肉樣血管翳。(pannus crassus),嚴重影響視力。

          5、瘢痕形成:

          當沙眼進行數年甚至數十年,所有炎性病變如濾泡、乳頭,將發生破潰或壞死,而逐漸被結締組織所代替,形成瘢痕,這標志著病變已進入退行期。


          三、診斷標準:

          1、上瞼和上穹窿部結膜血管模糊充血,

          乳頭增生或濾泡形成,或二者兼有。

          2.上瞼和(或)上穹窿部結膜出現疤痕。

          3.角膜血管翳。

          4.結膜刮片有沙眼包涵體或沙眼衣原體陽性。

          在第一項的基礎上,兼有其他三項之一項者可診斷為沙眼。


          四、分類:

          國際上較為通用者為MacCallan分期法:

          Ⅰ期——浸潤初期:

          瞼結膜與穹隆結膜充血肥厚,上方尤甚,可有初期濾泡與早期角膜血管翳。

          Ⅱ期——活動期:

          有明顯的活動性病變,即乳頭、濾泡與角膜血管翳。

          Ⅲ期——瘢痕前期:

          同我國第Ⅱ期。

          Ⅳ期——完全結瘢期

          同我國第Ⅲ期。

          病因 查看詳細

          主要病因:衣原體感染。


          一、發病原因

          有關沙眼病原的研究歷史已久,1907年Halbestaedter與Prowazek用光學顯微鏡和Giemsa染色,在沙眼結膜上皮細胞內發現包涵體,即上皮細胞內有紅藍色原體及深藍色始體顆粒聚集,此包涵體具有基質(matrix),頗似外衣包圍,被誤稱為“衣原蟲(chlamydozoa)”。此后,相繼有不少研究。但是,沙眼的病原體直到1955年才由我國湯飛凡、張曉樓等用雞胚培養的方法首次分離出來。由于這種病原體能通過細菌濾器,寄生在細胞內,并形成包涵體,故當時認為是一種病毒。又因其大小、形態與一般病毒不同,稱之為非典型或大型病毒,與鸚鵡熱、淋巴肉芽腫的大型病毒相似。此后各國學者進一步研究了它的分子生物學及代謝機能等,證明它具有RNA、DNA和一定的酶,以二分裂的方式繁殖,具有細胞膜及壁,并對細菌敏感等,這些都不符合病毒的性質,而與革蘭氏陰性細菌有很多相似之處。故1974年出版的《Bergey細菌鑒定手冊》將這一類微生物另立一目,稱為衣原體。沙眼衣原體是其中的一種。

          沙眼衣原體從抗原性上可分為A、B、C、Ba、D、E、F、G、H、I、J、K等12型。流行地區的沙眼是由A、B、C及Ba型所致,其他各型則引起生殖泌尿系感染及包涵體性結膜炎。有的作者稱前組各型為流行性沙眼衣原體組,后組各型為眼、生殖泌尿衣原體組。

          沙眼衣原體在其生活周期中有2個生物相,即原體和始體。原體(elementary body)是感染相,大小約0.3μm,具有細胞壁,可存活于細胞外。始體(initial body)亦稱網狀體(reticulate body)是繁殖相,體積較大,約0.8μm,無傳染性。原體侵入宿主細胞后,在胞漿內發育轉變為始體,以二分裂方式,形成子代原體。胞漿內充滿后則破裂釋放出原體,游離的原體再侵入正常的上皮細胞,開始新的周期。每一周期約為48h。


          二、發病機制

          沙眼衣原體易侵犯柱狀上皮細胞如尿道、子宮頸內膜、子宮內膜、輸卵管皺襞上皮、眼、鼻咽及直腸黏膜并引起病變,不侵犯陰道扁平上皮,故感染后僅寄生于陰道但不引起陰道炎。一般急性感染時機體反應輕微常無癥狀而臨床無急性期。除衣原體本身引起病變外,機體免疫反應亦參與發病,衣原體膜上的LPS可誘發機體免疫反應,其代謝產物亦可引起機體的變態反應,但由于病原體寄生于細胞內可逃避免疫防衛作用。病原體在細胞內持續感染及繁殖,并不斷感染新的細胞,造成人體內反復持續感染。急性感染時局部主要是中性多核細胞反應,慢性或再感染則引起單核細胞反應。長期反復的炎癥病變,加之機體的免疫反應,可導致瘢痕形成。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:慢性淚囊炎、上瞼下垂、皮角、淚囊炎、角膜炎。

          瞼內翻及倒睫、沙眼性角膜潰瘍、上瞼下垂、沙眼性眼干燥癥、淚道阻塞及慢性淚囊炎。

          預防

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