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          散光

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          別名:亂視眼
          疾病簡介

          眼球在不同子午線上屈光力不同,形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態稱為散光(astigmatism),進入眼球的光不能在視網膜上形成焦點的眼,稱為散光眼(astigmatism)。

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          別名:亂視眼

          發病部位:

          傳染性:無傳染性

          治愈率:視具體情況而不同

          多發人群:所有人群,青少年

          相關癥狀:頭痛,看東西有重影,眼疲勞,視力障礙,視物模糊

          是否醫保:

          掛號科室:眼科

          治療方法:光學矯正、手術治療

          治療周期:>120天(終身佩戴眼鏡)

          治療費用:市三甲醫院約(3000—5000元)

          臨床檢查:視網膜檢影法、帶狀光檢影法、檢影鏡、角膜地形圖、屈光檢查

          癥狀 查看詳細

          典型癥狀:看東西有重影, 視力障礙, 視物模糊, 眼疲勞 ,頭痛。

          相關癥狀:看東西有重影、視力障礙、視物模糊、眼疲勞、頭痛。


          散光眼的兩個主要癥狀是視力降低和視覺疲勞。如果你是一個正視眼,用一個-2.0DC的鏡片,把鏡片的軸垂直放在眼前,就成為+2.0DC×90o的順規的單純性遠視散光。所有垂直方向進入眼球的光仍在視網膜上聚焦,所有水平方向進入眼球的光在視網膜的后面聚焦。戴著上面的散光鏡片,去看放在眼前的兩個黑點,就將兩個黑點看成是兩邊有很模糊尾巴的兩個淡黑點。由于任何一條線都是由無窮個點所組成。如把一條線段豎著放在眼前,則所看到的是由很多兩頭帶尾巴的灰點互相橫向排列所組成的、一條邊緣非常模糊但線段兩端比較整齊的灰線條。由于每個像點都變模糊,所以色調要較實物淡些。

          再舉例說明調節與散光的關系。在正視眼的右眼前加上-2.0DC×90o的鏡片,同時讓左眼注視50cm處的小視標。這時右眼就將散光表的豎線看清楚,橫線變模糊。這是因為左眼為了看清楚近目標,使用了+2.0D的調節,右眼也不自主地調節至+2.0D。由于右眼加了-2.0DC的鏡片,成為+2.0DC×90o的順規的單純性遠視散光。當左眼看近時,右眼的不自主性調節便使右眼形成-2.0D的假性近視,中和了上述的人工遠視散光,成為-2.0DC×180o順規單純性近視散光。其中成為正圓形的稱之為最小彌散環。如果最小彌散環恰好落在視網膜上,散光眼所成的像,就和遠視和近視看物的情況一樣,即兩條焦線合成一個模糊不清的焦斑。

          散光眼在未矯正之前,最小彌散環處的視力可能是最好的。由于一個物體的輪廓是由極為復雜的豎線和橫線條所組成,散光眼在未矯正之前,為了要看清外界物體,可能根據組成物體輪廓的主要線條,有時選擇前焦線,有時選擇后焦線,有時選擇最小彌散圈,作為調焦的依據。如果兩個子午線上的焦線距視網膜不等時,一般選擇接近于正視的那條子午線來聚焦。如果兩個子午線上的屈光缺陷相等時,幾乎常規性地選擇垂直子午線作為聚焦目標。然而這種選擇僅可能適合遠視散光及混合散光者。如果印刷品或外界物體垂直的線條不清楚,辨認目標就更感困難。這就是散光眼所以視力降低和容易產生視覺疲勞的原因。

          散光眼的視力降低隨著散光度而改變??偟膩碚f,相同度數的遠視散光和近視散光所引起的視力降低基本相同,但比由相同度數的近視或絕對遠視者影響要小些。低度散光經過矯正后,可以達到正常視力標準,但高度散光者常常得不到好的矯正效果。特別是長大成人才配戴眼鏡的病例,更難得到滿意的矯正視力。散光眼的視力降低,在最高子午線上表現更為明顯。高度散光眼在所有子午線上都可發生廢用性弱視(amblyopia ex anopsia),弱視形成后具有發生斜視的傾向。由于高度遠視和高度遠視散光眼,無論看遠還是看近,都不清楚,因而視力得不到鍛煉,易于發生弱視(amblyopia)。近視或近視散光眼,雖然遠視力很差,但近視力正?;蚪咏谡?,在日常生活和工作中經常不斷地使用近視力,為視近功能提供了鍛煉機會,所以近視眼很少發生廢用性弱視。

          近視散光和遠視散光(尤其是復性的)的視力變化規律,基本上和近視、遠視者相近似。應當著重指出的是,混合性散光的視力變化,尤其是散光的兩條子午線上的屈光力基本相等者,常常表現為遠視力及近視力均降低。這類病例可能除了視力降低外,沒有任何其他眼內外病變發現,即使用試鏡片做主觀驗光,也難以摸索到可靠線索,只有用檢影法才可得到肯定的診斷。根據檢影結果再做主觀驗光,可能使視力有明顯提高。但混合散光常常合并著不同程度的弱視,即使檢影結果很準確,也難使每個病例的視力都能提高到正常范圍。

          規則散光眼對于一個方向的物像聚焦清晰,對于另一個方向(與前者成垂直)成像則最模糊,因而采用散光表(astigmatic chart or dial)來檢查散光是有用處的。其中近視散光者,看散光表上線條的清楚與模糊方向常是固定的;而遠視散光者,由于調節因素的參與,不斷改變落在視網膜上散光光束的切面,故看散光表時線條清楚與模糊方向總在變化。檢查時需注意去除調節干擾。假若散光軸是傾斜的,患者的頭常常偏向一側使之減少物像變形,這種習慣在幼兒時期可以發展成為斜頸。散光眼者往往將眼瞼半閉造成小的裂隙,企圖遮住一條子午線的光,使物體看得清楚些。特別是輕度的散光,可以利用改變調節、半閉眼裂和斜頸的辦法來矯正一部分視力,但這種不斷加強的精神緊張和努力,易引起視覺疲勞和視覺干擾癥狀。

          由上所述不難理解,明顯的自覺癥狀往往發生于視力比較好的病例。如果散光缺陷增大,以致任何主觀努力都無法解決時,只表現為比較明顯的視力下降,其他的視覺干擾癥狀反而不明顯,或者根本不會發生。

          一般地說,輕度散光無視力降低或主覺干擾癥狀,可以看作是生理性的,不予處理。

          通過上述的多種檢查和測量方法,對于散光的診斷并不困難。

          病因 查看詳細

          一、發病原因

          散光可由屈光體表面彎曲度的不均一、光學中心偏離視線,或屈光體的屈光率不正常所引起。

          1.曲率性散光(curvature astigmatism) 如果散光的度數較高,往往發生在角膜。這種散光通常是先天性的。用角膜計測量可以發現正常人眼均存在輕度的散光,幾乎是不可避免的。最常見的散光是垂直彎曲度較水平者大,一般約在0.2D。達種輕度的散光可以認為是生理性的,是由于上下眼瞼的經常壓迫所致。隨著年齡的增加,這種生理缺陷有輕度增長的傾向。

          獲得性的散光也較多見??梢蚪悄げ∽?最突出的例子是圓錐角膜)、累及角膜的眼外傷(例如眼部手術之后尤其是角膜切口的手術)也可產生同樣結果。眼肌切斷術后,也可引起輕度散光。角膜散光亦可由眼瞼腫瘤壓迫所造成。在正常情況下,用手指壓迫眼球時,眼瞼的收縮或眼外肌的作用,均可產生暫時性的眼球形狀的改變,造成不同程度的散光。

          由晶狀體引起的曲率性散光也不少見,但這種病例發生的程度都較輕,由圓錐晶狀體引起的散光可達到極為明顯的程度,但極為少見。

          2.光心偏離性散光(astigmatism of optical decentration) 晶狀體的位置輕度偏斜,或離開光學系統的軸線,并不少見。但這種先天性的缺陷往往非常輕微而被忽視。外傷引起的晶狀體半脫位,使其光學性質變化不大,但所造成的結果非常明顯。

          3.指數性散光(index astigmatism) 這是由于晶狀體不同區域的屈光率有少量差異所造成的,是生理性的。這種散光程度輕微,沒有實際意義。但因白內障引起的屈光介質變化,則影響極為明顯,可以產生各種散光,出現視物變形與多視癥等。


          二、發病機制

          眼散光主要來自于角膜散光,故以角膜作為眼的屈光面,光線經過角膜后形成兩條焦線,分別稱為前焦線F1與后焦線F2。以兩焦線為界限,平行光線經角膜屈光后形成的為一個圓錐體形的散光光錐,稱為Sturm光錐(Sturm conoid)。

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