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          消化道出血

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          別名:嘔血與黑糞
          疾病簡介

          消化道出血是臨床常見嚴重的癥候。消化道是指從食管到肛門的管道,包括胃、十二指腸、空腸、回腸、盲腸、結腸及直腸。上消化道出血部位指屈氏韌帶以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽管的出血。屈氏韌帶以下的腸道出血稱為下消化道出血。

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          別名:嘔血與黑糞

          發病部位:

          傳染性:無傳染性

          治愈率:78-95%

          多發人群:下消化道出血多見于老年患者

          相關癥狀:便血,嘔血,糞便黑色并帶有血液,肚子疼,腸管出血

          是否醫保:

          掛號科室:消化內科

          治療方法:藥物治療、手術治療

          治療周期:7-10天

          治療費用:不同醫院收費標準不一致,市三甲醫院約(3000-5000元)

          臨床檢查:血管造影、寄生蟲血液檢查、上消化道X線鋇餐、內鏡檢查、直腸指檢

          癥狀 查看詳細

          典型癥狀:糞便黑色并帶有血液 ,嘔血 ,肚子疼, 腸管出血, 便血 ,低燒 ,惡心 ,意識模糊。

          相關癥狀:糞便黑色并帶有血液、嘔血、肚子疼、腸管出血、便血、低燒、惡心、意識模糊。


          一、癥狀

          1.上消化道大量出血的早期識別

          若上消化道出血引起的急性周圍循環衰竭征象的出現先于嘔血和黑糞,就必須與中毒性休克、過敏性休克、心源性休克或急性出血壞死性胰腺炎,以及子宮異位妊娠破裂、自發性或創傷性脾破裂、動脈瘤破裂等其他病因引起的出血性休克相鑒別。有時尚須進行上消化道內鏡檢查和直腸指檢,借以發現尚未嘔出或便出的血液,而使診斷得到及早確立。

          上消化道出血引起的嘔血和黑糞首先應與由于鼻衄、拔牙或扁桃體切除而咽下血液所致者加以區別。也需與肺結核、支氣管擴張、支氣管肺癌、二尖瓣狹窄所致的咯血相區別。此外,口服禽畜血液、骨炭、鉍劑和某些中藥也可引起糞便發黑,有時需與上消化道出血引起的黑糞鑒別。

          2.出血量的估計

          上消化道出血量達到約20ml時,糞便匿血(愈創木脂)試驗可呈現陽性反應。當出血量達50~70ml以上,可表現為黑糞。嚴重性出血指3小時內需輸箅1500ml才能糾正其休克。嚴重性出血性質又可分為大量出血(massive bleeding)即指每小時需輸血300ml才能穩定其血壓者;最大量出血(major hemorrhage)即指經輸血1000ml后血紅蛋白仍下降到10g/dl以下者。持續性出血指在24小時之內的2次胃鏡所見均為活動性出血,出血持續在60小時以上,需輸箅3000ml才能穩定循環者。再發性出血指2次出血的時間距離至少在1~7天。如果出血量不超過400ml,由于輕度的血容量減少可很快被組織過500ml,失血又較快時,患者可有頭昏、乏力、心動過速和血壓偏低等表現,隨出血量增加,癥狀更加顯著,甚至引起出血性休克。

          對于上消化道出血量的估計,主要根據血容量減少所致周圍循環衰竭的臨床表現,特別是對血壓、脈搏的動態觀察。根據病人的血紅細胞計數,血紅蛋白及血細胞壓積測定,也可估計失血的程度。


          二、診斷

          出血的病因和部位的診斷

          1.病史與體征

          消化性潰瘍患者80%~90%都有長期規律性上腹疼痛史,并在飲食不當、精神疲勞等誘因下并發出血,出血后疼痛減輕,急診或早期胃內鏡檢查即可發現潰瘍出血灶。嘔出大量鮮紅色血而有慢性肝炎、血吸蟲病等病史,伴有肝掌、蜘蛛痣、腹壁靜脈曲張、脾大、腹水等體征時,以門脈高壓食管靜脈曲張破裂出血為最大可能。45歲以上慢性持續性糞便匿血試驗陽性,伴有缺鐵性貧血者應考慮胃癌或食管裂孔疝。有服用消炎止痛或腎上腺皮質激素類藥物史或嚴重創傷、手術、敗血癥時,其出血以應激性潰瘍和急性胃粘膜病變為可能。50歲以上原因不明的腸梗阻及便血,應考慮結腸腫瘤。60歲以上有冠心、心房顫動病史的腹痛及便血者,缺血性腸病可能大。突然腹痛,休克,便血者要立即想到動脈瘤破裂。黃疸,發熱及腹痛者伴消化道出血時,膽道源性出血不能除外,常見于膽管結石或膽管蛔蟲癥。

          2.特殊診斷方法

          近年來道出血的臨床研究有了很大的進展,除沿用傳統方法一-X線鋇餐或久灌檢查之外,內鏡檢查已普遍應用,在診斷基礎上又發展了血治療。

          (1)X線鋇劑檢查:僅適用于出血已停止和病情穩定的患者,其對急性消化道出血病因診斷的陽性率不高。(2)內鏡檢查(3)血管造影(4)放射性核素顯像:

          近年應用放射性核素顯像檢查法來發現活動性出血的部位,其方法是靜脈注射99m锝膠體后作腹部掃描,以探測標記物從血管外溢的證據,可直到初步的定向作用。

          病因 查看詳細

          主要病因:消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等,鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。


          消化道出血可因消化道本身的炎癥、機械性損傷、血管病變、腫瘤等因素引起,也可因鄰近器官的病變和全身性疾病累及消化道所致。

          1、食管疾?。?/span>食管炎(反流性食管炎、食管憩室炎)、食管癌、食管潰瘍、食管賁門粘膜撕裂癥、器械檢查或異物引起損傷、放射性損傷、強酸和強堿引起化學性損傷。

          2.胃、十二指腸疾?。?/span>消化性潰瘍、急慢性胃炎(包括藥物性胃炎)、胃粘膜脫垂、胃癌、急性胃擴張、十二指腸炎、殘胃炎、殘胃潰瘍或癌。還有淋巴瘤、平滑肌瘤、息肉、肉瘤、血管瘤、神經纖維瘤。膈疝、胃扭轉、憩室炎、鉤蟲病等。

          3.胃腸吻合術后的空腸潰瘍和吻合口潰瘍。

          4.門靜脈高壓:食管胃底靜脈曲線破裂出血、門脈高壓性胃病肝硬化、門靜脈炎或血栓形成的門靜脈阻塞、肝靜脈阻塞(Budd-Chiari綜合征)。

          5.上消化道鄰近器官或組織的疾?。?/span>(1)膽道出血:膽管或膽囊結石、膽道蛔蟲病、膽囊或膽管病、肝癌、肝膿腫或肝血管病變破裂。(2)胰腺疾病累及十二指腸:胰腺膿腫、胰腺炎、胰腺癌等。(3)胸或腹主動脈瘤破入消化道。(4)縱隔腫瘤或膿腫破入食管。

          6.全身性疾病在胃腸道表現出血:(1)血液?。喊籽?、再生不良性貧血、血友病等。(2)尿毒癥。(3)結締組織?。貉苎?。(4)應激性潰瘍:嚴重感染、手術、創傷、休克、腎上腺糖皮質激素治療及某些疾病引起的應激狀態,如腦血管意外,肺源性心臟病、重癥心力衰竭等。(5)急性感染性疾?。毫餍行猿鲅獰?、鉤端螺旋體病。

          并發癥 查看詳細

          常見并發癥:貧血 失血性休克。常與貧血,嚴重時會并發失血性休克等。

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