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          中風癥狀

          典型癥狀:偏癱 感覺障礙 偏盲 惡心與嘔吐 頭痛

          相關癥狀:偏癱 感覺障礙 偏盲 惡心與嘔吐 頭痛


          一、癥狀

          中風通常發展迅速(數秒到數分鐘)。中風癥狀和受損部位有關,因此癥狀呈多樣性。缺血性中風,通常只影響受阻動脈附近的腦組織。出血性中風影響局部腦組織,但由于出血及顱內壓增高,往往也影響整個大腦。綜合病史,神經學檢查,以及發病危險因素,醫生可以在確切原因尚未知曉之前快速診斷中風的解剖學性質(即哪一部分的腦受影響)。



          二、診斷標準

          正確的診斷是合理治療的前提。要作好腦血管診斷,除應詳細了解病史和認真體格檢查外,還應作必要的輔助檢查,并進行科學的分析。腦血管病診斷包括以下幾個方面:

          1、定位診斷:根據患者的癥狀和體征,分析病變的部位,是彌漫性的,還是局限性的?是中樞性的,或是周圍性的?然后再指出病變的具體部位。大腦半球,小腦,腦干不同部位的病變,表現不同。大腦半球的病變,表現對側面癱、舌癱、肢體偏癱與偏盲;小腦病變主要表現劇烈眩暈,站立不穩,眼球震顫等;腦干病變臨床表現較復雜,主要為交叉性癱瘓,病灶同側嘴歪、舌斜,對側肢體偏癱,感覺減退。CT檢查可明確病變具體部位。

          2、定性診斷:根據發病的經過、病情特點和病變部位,分析疾病的性質,是出血性或是缺血性腦血管病。兩從發病的全過程者治療方法不同,必須辨別清楚。

          3、病因診斷:結合定位和定性,找出疾病的具體原因。腦血管病主要由高血壓、腦動脈硬化引起。但近年來研究發現,血液中某些成分的改變和高凝狀態,常導致腦梗塞。腦動脈瘤、腦血管畸形、動脈炎等導致腦出血的也不少,這些都必須搞清楚。


          三、分類

          中風可分為兩大類:腦缺血性和腦出血性。腦缺血是由于血液供應中斷,而腦出血是由于腦血管破裂或不正常的血管結構。80%的中風是由于腦缺血;其余的是由于出血。

          1、缺血性中風:缺血性中風是由于腦部供血不足,導致腦組織功能障礙及壞死。有四個原因可導致缺血性中風:血栓(腦部形成阻塞血塊),栓塞(栓塞從其他地方形成,見下),系統性供血不足(一般性系統性供血不足,如休克)和靜脈血栓。未知原因的中風稱為來源不明。

          2、血栓性中風:血栓性中風,血栓(血塊)在動脈粥樣硬化斑塊附近形成。由于阻塞動脈是漸進的,血栓性中風發病癥狀比較慢。即使非阻斷血栓本身,如果血栓停止移動(所謂的“栓”),可導致栓塞中風。

          3、栓塞性中風:栓塞性中風是指來自動脈其他地方的栓塞,顆?;蛩槠?。栓塞是最常見的,但它也可以是其他物質,包括脂肪(如骨折導致骨髓外溢),空氣,癌細胞或細菌群(通常是由感染性心內膜炎)。因為栓塞源自其他地方,局部治療只暫時解決問題。因此,必須查明栓塞來源。因為栓塞是突然發病,癥狀通常是開始時最嚴重。此外,栓塞可能被吸收,隨血液流動到其他地方或完全消失,栓塞癥狀可能是暫時性的。栓塞最常源于心臟(尤其是心房顫動),但也可能來自動脈的其他地方。反常(paradoxical)栓塞指心臟心房或心室中隔缺損,形成深靜脈血栓從而影響大腦。

          4、系統性供血不足:系統性供血不足是身體所有部分血流量減少。常由于心臟泵功能衰竭,心臟驟?;蛐穆墒С?,或由于心肌梗死,肺栓塞,心包積液,或出血導致血液從心臟輸出減少。低氧血癥(血中氧含量低)可能促成該供血不足。因為全身供血減少,大腦的各部分(尤其是“分水嶺”地區-主腦動脈供血的周邊地區)都會受到影響。這些地區的血流不一定停止而是減少,以致腦損傷。這種現象也稱為”最后草甸”,用以形容在灌溉的最后草甸收到最少水量。

          5、靜脈血栓:腦靜脈竇血栓致中風是由于靜脈壓力超過動脈壓力。失血性轉變(漏出血液流到受損腦組織)比其他類型的缺血性中風更有梗死可能。

          6、出血性中風:顱內出血是顱骨內任何地方的的血液積累。通常將顱內出血分為內出血(腦內出血)和外出血(頭骨內,大腦外)。內出血是由于顱內腦實質性出血或腦室內出血。外出血又分為硬膜外血腫(硬腦膜和顱骨間出血),硬膜下血腫和蛛網膜下腔出血(蛛網膜和軟脊膜之間)。大部分的出血性中風都有其特殊的癥狀(如頭痛,前頭部外傷)。腦出血(ICH)是出血直接進入腦組織,形成一個逐漸擴大的血腫。ICH常發生在小動脈,常見病因是高血壓,外傷,出血疾病,淀粉樣血管病,非法使用毒品(如安非他明或可卡因)和血管畸形。血腫不斷擴大直到周圍組織限制它的擴大,或出血進入腦室系統,腦脊液,或軟腦膜而解壓。三分之一的顱內出血發生于大腦的右心室。腦出血30天之后死亡率是44  %,高于缺血性中風,甚至高于非常致命的蛛網膜下腔出血。

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