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          盆腔炎癥狀

          早期癥狀:全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多,卵巢功能損害時會出現月經失調,輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。

          晚期癥狀:癥狀特點是:起病急,病情重,可出現下腹疼痛、發燒、寒戰、頭痛、食欲不振。檢查時發現病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側附件增厚。

          相關癥狀:下腹疼痛、腰骶部酸痛、發燒、白帶增多、盆腔墜痛、下腹墜脹、月經期間腰疼、女性不孕、疲勞、膿性分泌物增多、失眠。


          一、癥狀:

          1、急性盆腔炎

          (1)癥狀特點是:起病急,病情重,可出現下腹疼痛、發燒、寒戰、頭痛、食欲不振。檢查時發現病人呈急性病容,體溫高,心率快,下腹部有肌緊張、壓痛及反跳痛。盆腔檢查:陰道有大量的膿性分泌物,穹窿有明顯觸痛,子宮及雙附件有壓痛、反跳痛,或一側附件增厚。慢性盆腔炎的癥狀特點是:起病慢,病程長。全身癥狀多不明顯,可有低熱,易感疲乏,伴下腹墜腰痛等。檢查時發現,子宮常呈后位,活動受限,或粘連固定。

          (2)急性慢性盆腔炎根據病史、癥狀和體征可以作出診斷。但是一定要做好鑒別診斷。急性盆腔炎的主要鑒別診斷有:急性闌尾炎、異位妊娠、卵巢囊腫蒂扭轉等;慢性盆腔炎的主要鑒別診斷有:子宮內膜異位癥和卵巢癌。

          2、慢性盆腔炎

          全身癥狀為有時低熱,易感疲勞,部分病人由于病程長而出現神經衰弱癥狀,如失眠、精神不振、周身不適等。下腹部墜脹、疼痛及腰骶部酸痛,常在勞累、性交后、月經前后加劇。由于慢性炎癥而導致盆腔淤血、月經過多,卵巢功能損害時會出現月經失調,輸卵管黏連阻塞時會導致不孕癥。


          二、體征:

          患者呈急性病容,體溫升高、心率增快,下腹可有肌緊張、壓痛及反跳痛。婦科檢查可見宮頸內有大量膿性分泌物流出,穹窿有明顯觸痛,后穹窿可能飽滿、有波動感,提示可能有盆腔膿腫存在;宮頸充血、舉痛明顯;宮體有壓痛,活動受限;子宮的兩側壓痛明顯,若為單純輸卵管炎(salpingitis),可觸及輸卵管增粗,有明顯壓痛;若為膿腫,則可觸及壓痛明顯的腫物,有波動感;宮旁結締組織炎時,可觸及宮旁一側或兩側有片狀增后,或兩側宮底韌帶高度水腫、增粗,壓痛明顯。


          三、診斷:

          1、最低診斷標準

          (1)子宮壓痛;或

          (2) 附件壓痛;或

          (3)宮頸舉痛

          下腹壓痛同時伴有下生殖道感染征象的患者,診斷PID的可能性大大增加。

          2、支持PID診斷的附加條件

          (1)口腔溫度≥38.3℃;

          (2)宮頸或陰道黏液膿性分泌物;

          (3)陰道分泌物顯微鏡檢查有白細胞增多;

          (4)血沉加快;

          (5)C反應蛋白水平升高;

          (6)實驗室檢查證實有宮頸淋病奈瑟菌或沙眼衣原體感染。

          大多數PID患者都有宮頸粘液膿性分泌物或陰道分泌物鏡檢有白細胞增多。如果宮頸分泌物外觀正常并且陰道分泌物鏡檢無白細胞,則PID診斷成立的可能性不大,需要考慮其他可能引起下腹痛的病因。

          如有條件應積極尋找致病微生物。

          3、PID的最特異標準包括

          (1)子宮內膜活檢顯示有子宮內膜炎的病理組織學證據;

          (2)經陰道超聲檢查或核磁共振顯像技術顯示輸卵管管壁增厚、管腔積液,可伴有盆腔游離液體或輸卵管卵巢包塊;

          (3)腹腔鏡檢查結果符合PID表現。


          四、分類:

          1、盆腔腹膜炎:

          多與其它的盆器感染同時存在,尤以輸卵管炎最為常見。嚴重者整個盆腔腹膜發生炎癥改變,發病前多有急性盆腔器官炎癥的病史。

          2、附件炎:

          下腹痛及發熱,其程度因炎癥程度不同而稍異,有亞急性發作及暫時性緩解。部分病例有腸道及膀胱刺激癥狀。包括急性附件炎和慢性附件炎。

          3、輸卵管炎:

          輸卵管炎為女性高發病,炎癥急性發病期輸卵管管腔內膜充血腫脹、分泌滲出。輸卵管堵塞是輸卵管即往炎癥的病理表現,表面癥狀不明顯,不痛不癢,幾乎100%的人都是在檢查不孕不育中發現的。

          4、卵巢炎:

          急性期可能有發熱、腰骶部疼痛、肛門墜脹感等;慢性者癥狀被包含在慢性盆腔炎內,如腰骶部不適酸痛、肛門墜脹感、納差、月經改變(多數為經量增多)。

          5、子宮炎:

          一般是指子宮內膜炎和宮頸炎,子宮周炎和子宮旁炎是指炎癥僅只涉及漿膜或子宮韌帶而言,這兩種疾病除主要繼發于嚴重的子宮內膜炎。

          6、急性子宮內膜炎:

          急性子宮內膜炎可進一步發展為子宮肌炎,輸卵管炎及盆腔炎,使病情加重。

          7、慢性子宮內膜炎:

          臨床表現并無特殊,但如結合感染病史、白帶與盆腔區域隱痛及月經不調這些癥狀,對診斷有很大價值。

          8、急性宮頸炎:

          最常見的、有時甚至是唯一的癥狀是白帶增多,常呈膿性。不同程度的下腹部、腰骶部墜痛及膀胱刺激癥狀。陰道分泌物刺激引起的外陰瘙癢及灼熱感。經間期出血、性交后出血等癥狀。

          9、慢性宮頸炎:

          臨床主要表現為白帶增多,呈乳白色或微黃色,或為粘稠狀膿性,有時為血性或夾雜血絲。一般通過婦科檢查不難診斷。

          10、盆腔結締組織炎:

          盆腔結締組織是腹膜外的組織,位于盆腔腹膜的后方,子宮兩側及膀胱前間隙處,這些部位的結締組織間并無明顯的界限。

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