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          腎結核癥狀

          典型癥狀:1.膀胱刺激征這是腎結核的典型癥狀2.血尿3.膿尿4.腰痛5.全身癥狀貧血、低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無力等

          相關癥狀:盜汗 低燒 膿尿 尿痛


          一、癥狀

          早期常無明顯癥狀,尿路造影也無異常,惟一重要的陽性發現只是尿內有少量紅細胞和膿細胞,此時尿內可查到結核分枝桿菌。隨著病情的發展,可出現下列癥狀:

          1.膀胱刺激征,這是腎結核的典型癥狀。約80%病人尿頻,從3~5次/d逐漸增多至10~20次/d,這是由于含有結核分枝桿菌的膿尿刺激膀胱黏膜或黏膜潰瘍所致。晚期膀胱攣縮、容量很少,每天排尿次數可達數十次,甚至呈尿失禁現象。在尿失禁的同時有尿急、尿痛。

          2.血尿,這是腎結核的另一重要癥狀,發生率約70%。一般與尿頻、尿急、尿痛等癥狀同時出現,多為終末血尿,嚴重時有血塊,是由于膀胱結核性炎癥、潰瘍在排尿時膀胱收縮所致出血。如在膀胱病變之前,腎臟結核出血,則表現為無痛性全程血尿。

          3.膿尿,發生率約20%。尿液中有大量膿細胞,也可混有干酪樣物質。嚴重者呈米湯樣,也可為膿血尿。

          4.腰痛,發生率約10%。早期一般無腰痛,但晚期結核性膿腎,可出現腰痛。如對側腎積水,則可出現對側腰痛。少數病人可因血塊或膿塊堵塞輸尿管而引起腎絞痛。

          5.全身癥狀,貧血、低熱、盜汗、食欲減退、消瘦無力等。雙側腎結核或一側腎結核、對側腎積水,晚期可出現尿毒癥。部分腎結核病人可有高血壓,可能與腎小動脈狹窄導致腎素分泌增多有關。

          一般認為,遇有下列情況應想到腎結核的可能:

          ①有慢性膀胱刺激癥狀即尿頻、尿急、尿痛,而尿內又有蛋白和紅、白細胞者;

          ②青年男性患者表現為慢性膀胱刺激癥狀;

          ③逐漸加重的尿頻、尿急、尿痛或伴有血尿,經抗感染治療無效者;

          ④尿液呈酸性,有膿細胞而普通培養無細菌生長者;

          ⑤有肺結核或其他腎外結核病灶,尿液出現少量蛋白,鏡檢有紅細胞者;

          ⑥體檢發現前列腺縮小、變硬,表面高低不平,附睪、精囊硬節或輸精管增粗,陰囊有慢性竇道者。


          二、診斷

          以上為腎結核的常見表現,但有相當一部分不典型病例可能沒有上述表現,例如在最近報道的1組349例腎結核患者中,約25%的患者無自覺癥狀或僅有上述1~2種極輕微表現。這類不典型病例往往從臨床表現及一般化驗檢查中不易作出診斷,但卻具有以下某種特征性表現:

          ①中青年患者反復出現無癥狀血;

          ②僅有輕微腰痛而無膀胱刺激癥狀,靜脈腎盂造影(IVU)顯示不明原因之一側輸尿管下端梗阻;

          ③無癥狀而偶然體檢IVU顯示一側腎臟不顯影;

          ④僅有頑固性尿頻而無其他明確原因。上述表現對腎結核的診斷有很大幫助,然而尚需作進一步全面系統的檢查,以確定診斷。

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