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          痛風癥狀

          典型癥狀:疼痛進行性加重,呈劇痛。體征類似于急性感染,有腫脹,局部發熱,紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張,發熱,有光澤,外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關節累及最常見(足痛風),足弓,踝關節,膝關節,腕關節和肘關節等也是常見發病部位。全身表現包括發熱,心悸,寒戰,不適及白細胞增多。

          相關癥狀:第1跖趾關節疼痛和腫大、關節疼痛、關節腫脹、關節畸形、尿酸鹽在關節內沉積增多。


          按照痛風的自然病程可分為急性期、間歇期、慢性期。急性痛風性關節炎發病前沒有任何先兆。輕度外傷,暴食高嘌呤食物或過度飲酒,手術,疲勞,情緒緊張,內科急癥(如感染,血管阻塞)均可誘發痛風急性發作。常在夜間發作的急性單關節或多關節疼痛通常是首發癥狀。疼痛進行性加重,呈劇痛。體征類似于急性感染,有腫脹,局部發熱,紅及明顯觸痛等。局部皮膚緊張,發熱,有光澤,外觀呈暗紅色或紫紅色。大趾的跖趾關節累及最常見(足痛風),足弓,踝關節,膝關節,腕關節和肘關節等也是常見發病部位。全身表現包括發熱,心悸,寒戰,不適及白細胞增多。

          開始幾次發作通常只累及一個關節,一般只持續數日,但后來則可同時或相繼侵犯多個關節。若未經治療可持續數周。最后局部癥狀和體征消退,關節功能恢復。急性關節炎發作緩解后,一般無明顯后遺癥狀,有時僅有發作部位皮膚色加深,呈暗紅色或紫紅色、脫屑、發癢,稱為無癥狀間歇期。無癥狀間歇期長短差異很大,隨著病情的進展愈來愈短。如果不進行預防,每年會發作數次,出現慢性關節癥狀,并發生永久性破壞性關節畸形,手足關節經?;顒邮芟?。在少數病例,骶髂,胸鎖或頸椎等部位關節亦可受累。粘液囊壁與腱鞘內常見尿酸鹽沉積。手,足可出現增大的痛風石并排出白堊樣尿酸鹽結晶碎塊。環孢菌素引起的痛風多起病于中央大關節,如髖,骶髂關節,同樣也可見于手,甚至破壞腎小管。

          尿酸鹽反復沉積使得局部組織發生慢性異物樣反應,沉積物周圍被單核細胞、上皮細胞、巨噬細胞包圍,纖維組織增生形成結節,稱為痛風石。痛風石對數在發病10年后出現,是病程進入慢性的標志,可見于關節內、關節周圍、皮下組織及內臟器官等等。典型部位在耳廓,也常見于足趾、手指、腕、踝、肘等關節周圍,隆起于皮下,外觀為芝麻大到雞蛋大的黃白色贅生物,表面菲薄,破潰后排出白色粉末狀或糊狀物,經久不愈,但較少繼發感染。當痛風石發生于關節內,可造成關節軟骨及骨質侵蝕破壞、增生、關節周圍組織纖維化,出現持續關節腫痛、強直、畸形,甚至骨折,稱為痛風石性慢性關節炎。早期防治高尿酸血癥,病者可無本期的表現。

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